鬆弛性下瞼外翻手術

1 拼音

sōng chí xìng xià jiǎn wài fān shǒu shù

2 註解

鬆弛性下瞼外翻手術

3 適應證

老年人因眼瞼皮膚、眼輪匝肌和內外眥韌帶鬆弛，致使下瞼失去固有張力而外翻者。

4 術前準備及麻醉

結膜囊內滴抗生素眼藥水數日。沖洗淚道排除慢性淚囊炎。

局部浸潤麻醉。

5 手術步驟

5.1 Kuhnt-Szymanowski術

1.下瞼中外2/3作瞼緣劈開，達瞼板下緣（圖1）。

圖1	圖2

2.於外眥部順下瞼弧度，將瞼緣切口向顳上方伸延，長度約0.5～1.0cm，並於切口末端向下作一垂直皮膚切口，長度爲1.0～1.5cm（圖2）。

3.下瞼後層外1/3部分作一三角形切除，先從一側斜向切斷瞼板，用兩把有齒鑷夾持切口兩側相對拉攏，以恢復下瞼正常張力爲準，根據重疊多少確定切除範圍，再從另一側相對的斜向切口，使之呈三角形缺損創面用5-0尼龍線作瞼板埋藏縫合（圖3）。

圖3	圖4

4.將皮瓣向顳上方向拉緊，切除其多餘部分的皮膚與眼輪匝肌，分層間斷縫合。被拉向瞼裂以外的瞼緣組織應予切除。下瞼外1/3作全層褥式縫合，使眼瞼前後層密切接觸，或於瞼緣劈開處直接縫合（圖4）。

5.2 Satter術

1.自下淚小點顳側至外眥部作瞼緣層間劈開，將下瞼分爲前後兩層，前層包括皮膚與眼輪匝肌，後層包括瞼板與瞼結膜。根據眼瞼鬆弛程度，於眼瞼後層，淚小點顳側切除一個三角形的瞼板瞼結膜組織。於眼瞼前層的外眥部，也切除一個基底在瞼緣的三角形皮膚眼輪匝肌組織。大小宜略大於眼瞼後層的三角形組織（圖5）。

圖5	圖6

2.於眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。分層縫合眼瞼前層三角形缺損區的眼輪匝肌和皮膚創緣（圖6）。

5.3 Blaskovic術

1.於下瞼中央部距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口。切口順瞼緣弧度向鼻上側伸延，長度爲1cm，於切口鼻側端向下作垂直的皮膚切口，長度1.5cm（圖7）。

圖7	圖8

2.在皮膚與眼輪匝肌間作潛行分離。下瞼內1/3全層眼瞼組織切除，切除範圍的寬度以使眼瞼與眼球密切接觸爲準（圖8）。

3.用尼龍線作瞼板埋藏縫合，注意對齊瞼緣。將皮瓣向鼻上側拉緊，切除多餘皮膚（圖9）。

圖9	圖10

4.間斷縫合皮膚切口（圖10）。

5.4 下瞼水平縮短術

1.於下瞼外眥部，順上瞼弧度，向顳下方作全層切口，長1.0～1.5cm（圖11）。

圖11	圖12

2.將下瞼向顳上方牽拉，恢復下瞼正常張力後，切除多餘組織（圖12）。

3.將下瞼的瞼板緣縫於外眥韌帶或相應處的骨膜上（圖13）。

圖13	圖14

4.分層縫合眼輪匝肌和皮膚切口（圖14）。

6 術中注意事項

縫合眼瞼後層時，儘量不在瞼結膜面縫合，否則術後異物感明顯。切除眼瞼後層三角時不宜設計在中央部，否則縫線可以導致角膜上皮擦傷。

7 術後處理

術後壓迫包紮，2天后首次換藥，後改爲隔日換藥，7天后拆除皮膚縫線，10天后拆除瞼緣部縫線。

術後全身給予2～3天抗生素。

8 術後併發症及處理

1.矯正不足　大多由於切除範圍估計不足。下瞼水平縮短術中如瞼板創緣未與外側眶緣骨膜或外眥韌帶縫合，必將影響手術效果。輕症者可不予處理。明顯矯正不足的，可於術後2～3個月再次手術治療。

2.矯正過度　由於切除範圍過大所致，可導致縫合困難。處理方法爲外眥切開，切斷外眥韌帶下支，即可順利縫合。下瞼水平縮短術如顳側全層眼瞼切除過多，實際上也即眼瞼缺損，可採用對側眼瞼瞼板，翻轉眶骨骨膜瓣，異體鞏膜等修復。

3.角膜上皮剝脫　瞼結膜面的縫線和線結摩擦引起。可於結膜囊內放置彌補物以減輕症狀，也可於手術中作瞼板埋藏縫線避免術後引起角膜上皮剝脫。