3 註解
經直腸肌鞘結腸拖出術（soave）
這種手術不致污染腹腔，組織損傷少，可使肛門內、外括約肌、提肛肌和內臟神經、腰骶神經和骶神經叢等不受損傷，以保證排便和排尿功能。但是，粘膜容易剝破，或因兩層腸管間發生感染而引起盆腔炎、直腸穿孔或狹窄等併發症。
6 術前準備、麻醉
7 手術步驟
1.體位、顯露 同結腸直腸切除肛門外吻合術。
2.分離直腸上段 切開直腸兩側的後腹膜，避開兩側輸尿管。提起乙狀結腸，分離直腸上段。
3.環形切開直腸上段漿肌層 用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環形注入乙狀結腸遠端的漿肌層內，但不要注入粘膜層。環形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層[圖1 ⑴]。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露[圖1 ⑵～⑷]。由於腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數小血管需要結紮。
4.切開肛管白線 擴肛後，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內“粘膜”（實際是白線以上的移行上皮）。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成爲只有漿膜和肌層的鞘[圖1 ⑸]。
5.切斷乙狀結腸系膜 分離並切斷乙狀結腸系膜，結紮乙狀結腸2級血管，保留近段結腸的血運。
6.拉出巨結腸腸袢及部分近段結腸 在需切除的結腸壁上界做一縫線作爲標記，把直腸粘膜層、巨結腸和近段結腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標記線爲止[圖1 ⑹]。這樣，直腸肌鞘即與近端結腸的漿膜層相貼合，術後將發生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結腸，即將巨大的乙狀結腸和直腸粘膜層切除。在近段結腸殘留內插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結腸漿膜層之間置1條香菸引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內積血而繼發感染。然後，間斷縫合結腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內間斷縫合直腸肌鞘殘端和結腸的漿肌層。縫合後腹膜，關閉腹壁各層。