橈骨頭脫位切開復位重建環狀韌帶_骨科手術、關節脫位及關節損傷手術、手術

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1 手術名稱

橈骨小頭脫位切開復位和環狀韌帶重建術

2 別名

橈骨頭脫位切開復位重建環狀韌帶

3 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術

4 ICD編碼

79.8204

5 概述

手術相關解剖見下圖（圖3.6.4-1～3.6.4-5）。

6 適應症

橈骨小頭脫位切開復位和環狀韌帶重建術適用於：

1.橈骨頭新鮮脫位，但有軟組織嵌頓，閉合復位失敗者。

2.橈骨頭新鮮脫位經閉合復位後不穩定而發生再脫位。

3.3周以上的陳舊性脫位。

7 麻醉和體位

採用臂叢神經阻滯麻醉。對從大腿切取闊筋膜手術，可採用局部浸潤麻醉。

病人仰臥，患肘置於胸前，上臂綁紮氣囊止血帶。

8 手術步驟

8.1 1.切口

橈骨小頭後外側入路，從肱骨外上髁起沿肘後肌前緣做皮膚切口。分離肘後肌和尺側腕伸肌，向兩側牽開（圖3.6.4-6）。

8.2 2.顯露和復位

找到橈骨頭，骨膜下剝離顯露清楚。找到環狀韌帶，檢查韌帶撕裂情況，如有可能縫合，用絲線縫合之。如不可能縫合，則從大腿外側取下一條長約10cm，寬約1.5cm闊筋膜。另做一個長5cm切口顯露尺骨後側面。在尺骨上端，與橈骨頸相同的水平處，橫鑽一骨洞。把筋膜條雙重摺疊穿過骨洞，繞過橈骨頸周圍，並將兩端縫合一起，建成一個新的環狀韌帶（圖3.6.4-7，3.6.4-8）。

8.3 3.分層縫合切口。

9 術中注意要點

1.顯露橈骨頭時，要骨膜下剝離，勿損傷橈神經深支。

2.尺骨上端鑽孔，儘量在後外方，這樣固定後橈骨頭前移會減少。

10 術後處理

1.用石膏託固定肘關節於90°位，前臂中立位。

2.4周後去除石膏，開始肘關節主動鍛鍊，不可被動扳拉。

11 併發症

1.橈神經深支損傷，腕下垂。

2.前臂旋轉度減少。