歐氏管異常開放症手術

1 手術名稱

咽鼓管異常開放症手術

2 別名

咽鼓管異常開放手術；歐氏管異常開放症手術；耳咽管異常開放症手術；operation of the undue patency of eustachian tube

3 分類

耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎、鼓室硬化症的手術/咽鼓管成形術

4 ICD編碼

20.8 02

5 概述

咽鼓管異常開放症經非手術治療無效者，可行齶帆張肌肌腱鬆解術。

咽鼓管又名歐氏管（Auditory eustachian tube）（圖9.2.3.4.2-0-1，9.2.3.4.2-0-2），咽鼓管自鼓室前壁相當於鼓膜前上象限，向內、向下並向前通至鼻咽部的側壁。全長約35～39mm，由骨部與軟骨部構成。骨部爲近鼓室段，佔全管長的1/3；軟骨部爲近鼻咽端，佔全管長的2/3，由3～4片槽樣纖維軟骨構成，前外側的軟骨板較短，後內側的較長，其下方及外側面大部無軟骨，以纖維結締組織膜而圍成裂隙狀管型，經常處於閉合狀態（圖9.2.3.4.2-0-3）。

咽鼓管的鼓室端開口稱鼓口或鼓室口，位於鼓室前壁上方，鼓膜張肌半管之下，頸內動脈管前外方（圖9.2.3.4.2-0-4）。

鼻咽端的開口稱咽口，位於鼻咽外側壁（圖9.2.3.4.2-0-5）。

自鼓室口向前、向內、向下達咽口，管與水平面約成40°角，與矢狀面約成45°角。鼓室口約高於咽口2.0～2.5cm。骨部最寬處爲鼓室口（圖9.2.3.4.2-0-6）。其呈漏斗狀，內徑約4.5mm，越向內越窄；至骨與軟骨部相交處最窄，稱爲狹部（圖9.2.3.4.2-0-7），內徑約1.0～2.0mm。從峽部向內又逐漸增寬，達咽口（呈三角或橢圓形）處最寬，長約9.0mm。

在咽鼓管軟骨部，齶帆提肌和咽鼓管嚥肌等附着於後脣，有齶帆張肌附着於咽口處的前脣（圖9.2.3.4.2-0-8），故當呵欠或做吞嚥等動作時，此三肌收縮，使咽口開放，藉以調節鼓室氣壓，保持鼓膜內外兩面壓力的平衡。

小兒的咽鼓管較成人短，管腔相對比較大，峽部較寬，不成弓形彎曲而似一直線，與水平面成10°角，近於水平，故鼻與咽部炎症極易經此管侵入鼓室（圖9.2.3.4.2-0-9）。

巖大淺神經溝在鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部內側，並互相平行，是鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部位置的標誌；咽鼓管居於頸內動脈管前外方，咽鼓管狹窄與棘孔、卵圓孔、頸內動脈外口鄰近。棘孔在峽口外下方，卵圓孔在峽口的前下方，頸內動脈管在峽口後外方。齶帆張肌、齶帆提肌是尋找咽鼓管峽部的標誌，蝶骨棘是棘孔後外方的突起，易觸摸到，與咽鼓管峽部鄰近，也可作爲尋找咽鼓管峽部的重要標誌。蝶骨棘在咽鼓管骨部狹口的後下方。

由於咽鼓管的解剖部位關係複雜，特別當咽鼓管骨部完全阻塞後，施行咽鼓管成形術極爲困難。做鼓室成形術，聽力重建術，咽鼓管功能正常是重要的條件之一。

6 適應症

咽鼓管異常開放症手術適用於：

1.咽口周圍軟組織缺損或瘢痕粘連致閉合困難者。

2.齶咽部肌肉麻痹或萎縮，致咽口不能閉合者。

3.精神緊張性肌肉強直收縮。

7 麻醉和體位

可用局麻或全麻，前者只用於成年人。

取仰臥垂頭位，用Davis開口器張口，1%利多卡因局部浸潤麻醉和齶大孔神經阻滯麻醉。

8 手術步驟

1.在硬軟齶交界處，第3磨牙後內側做弧形切口。

2.分離出翼突，用小鑿從其根部鑿斷，將在其外後方繞行的齶帆張肌肌腱遊離，並剝離後轉移到翼突前內側，使齶帆張肌鬆弛。

3.用絲線將肌腱固定縫合在翼突前方，藉以長期保持咽口鬆弛，恢復咽鼓管閉合狀態。

9 術後處理

1.預防鼻腔及鼻竇感染。

2.應用抗生素，預防和控制感染。