2 基本信息
《慢性便祕臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性便祕臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲便祕（ICD-10：K59.001）。
4.1.2 （二）診斷依據。
參照中國慢性便祕診治指南（2013年，武漢）（《胃腸病學》2O13，18（10）：605-612））。
1.臨牀症狀：排便次數減少、糞便乾硬和（或）排便困難。排便次數減少指每週排便少於3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便。
2.慢性便祕的病程至少6個月。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K59.001 便祕（單純性）的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日爲3–4日
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）腹部立臥位平片
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括增加纖維素和水分攝入，建立良好排便習慣等。
2.藥物治療：根據病情需要，選用瀉藥（聚乙二醇、乳果糖、歐車前等），必要時短期服用刺激性瀉藥，可服用促動力藥物普盧卡必利。糞便乾結嵌塞者可使用灌腸藥和栓劑。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
4.1.8 （八）手術日。
無
4.1.9 （九）術後恢復。
無
4.1.10 （十）出院標準。
明確診斷，排除其他疾病，可正常排便。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.合併其他疾病，導致住院時間延長。
3.檢查發現結腸癌腫、小腸癌腫、克羅恩病、結核等，則退出本路徑，轉入相應臨牀路徑。
4.2 二、慢性便祕臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷慢性便祕_（ICD-10：K59.001）；
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日 4-5 天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第3天 | 住院第4-5天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 排除腸梗阻 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 做好結腸鏡檢查前準備 | □ 住院醫師完成病程記錄 □ 觀察有無結腸鏡併發症 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 流質 □ 對症支持治療 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 流食 □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 當日做腸道準備，晚上服用瀉劑 □ 次日晨禁食 | 長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 軟食 □ 適當給予瀉劑 | 臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨訪 |
護理工作 | □ 二級護理 □ 指導患者流質飲食 □ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □ 藥物指導，遵醫囑給藥 □ 遵醫囑留取靜脈血化驗 □ 入院宣教 | □ 二級護理 □ 心理與生活護理 □ 指導患者飲食（當日流質，囑次日晨禁食） | □ 一級護理 □ 觀察有無併發症發生 □ 飲食指導（軟食爲主） | □ 指導和協助患者及家屬辦理出院手續 □ 制定門診隨訪計劃 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 |
