《診家正眼》

明 李中梓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脈法總論

脈狀頗多,未可以二十八字盡之也。然於表裏陰陽氣血虛實之義,已能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者,且浮且大也。曰搏者,且大且強也。曰堅者,實之別名也。曰橫者,洪之別名也。曰急者,緊之別名也。曰喘者,且浮且數也。曰躁者,且浮且疾也。曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也。曰關者,氣口倍大也。此二脈者,後世不能深維《內經》之旨,而誤作病名,不知病因脈而得名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有餘也。曰覆者,自尺部下達臂間,血有餘也。如仲景論脈,曰縱者,水乘火,金乘木也。曰橫者,火乘水,木乘金也。曰逆者,水乘金,火乘木也。曰順者,金乘水,木乘火也。曰反者,來微去大,病在裏也。曰覆者,頭小本大,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也。曰章者,營氣盛也,陰脈強也。曰綱者,高章相搏也。曰者,衛氣弱也,陽脈衰也。曰卑者,營氣弱也,陰脈衰也。曰損者,卑相搏也。《內經》十二,仲景十二,凡得二十四脈,未嘗非辨證之旨訣,而世皆置若罔聞,則有於司命之職矣。雖二十八脈亦已含藏諸義,然不詳於二十四字之義,又安能入二十八字之奧哉!而猶不止此也。陰陽不可不分而剖,色脈不可不合而稽,尺膚不可不詳而考,主病不可不諳而識,四者得,而持脈之道思過半矣。《脈要精微論》雲∶“微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時爲宜。彼春之暖,爲夏之暑。彼秋之忿,爲冬之怒。四變之動,脈與之上下。是以聖人持脈之道,先後陰陽而持之。若陽動陰靜,陽剛陰柔,陽升陰降,陽前陰後,陽上陰下,陽左陰右;數者爲陽,遲者爲陰,表者爲陽,裏者爲陰,至者爲陽,去者爲陰,進者爲陽,退者爲陰,其恆經也。或陰盛之極,反得陽象,或陽亢之極,反得陰徵,或陽窮而陰乘之,或陰窮而陽乘之,隨症更遷,與時變易,此陰陽之不可不分而剖也。”岐伯曰∶“察脈動靜,以視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。”又曰∶“形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。”《靈樞》曰∶“色脈與尺如鼓桴相應,青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣;得相生之脈,則病已矣。”又曰∶“精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鵝羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。”此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰∶“審尺之緩急大小滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。目窠微腫頸脈動,時咳,按之手足而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者,風也。尺肉弱者,解安臥;脫肉者,寒熱不治。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,傷飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,脈小者,泄而少氣尺膚炬然,寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹熱;掌中寒者,腹寒。魚上青脈者,胃中寒。尺炬然熱,人迎大,當奪血。尺堅大,脈小,少氣,有加,立死。”又曰∶“脈急者尺膚亦急,脈緩者尺膚亦緩,脈小者尺膚亦減而少氣,脈大者尺膚亦賁而起,脈滑者尺膚亦滑,脈澀者尺膚亦澀,此尺膚之不可不詳而考也。”《脈要精微論》曰∶“長則氣治,短則氣病。數則煩心,大則病進。上盛氣高下盛氣脹。代則氣衰,細則氣少,澀則心痛渾渾革至如湧泉,病進而色弊。綿綿其去如弦絕者死。”《平人氣象論》曰∶“脈短者頭疼,脈長者足脛痛,脈促上擊者肩背痛。脈沉而堅者病在中,脈浮而盛者病在外。脈沉而弱,寒熱疝瘕少腹痛。脈沉而橫,脅下有積,腹中有橫積痛。脈沉而喘曰寒熱。脈盛滑堅者病在外,脈小實而堅者病在內。小弱以澀,謂之久病;浮滑而疾,謂之新病。脈急者,疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈澀曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。臂多青脈脫血尺脈緩澀,謂之解安臥。脈盛謂之脫血,尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄尺脈粗常熱者,謂之熱中。此主病之不可不諳而識也。”如上所述,不過大略耳。若欲達變探微,非精研《靈》《素》,博綜百家不可也。許胤宗曰“脈之候幽而難明,吾意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而筆又烏能寫乎?博極而心靈自啓,思深而神明自通,則三指有隔垣之照,二豎無膏肓之矣。”