2 英文參考
WS 379-2012 Diagnosis of taeniasis
ICS 11.020
C 61
中華人民共和國衛生行業標準 WS 379-2012
《帶絛蟲病的診斷》（Diagnosis of taeniasis）由中華人民共和國衛生部於2012年6月4日發佈，自2012年10月15日起實施
3 前言
本標準第6章爲推薦性條款，其餘爲強制性條款。
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準由衛生部寄生蟲病標準專業委員會提出。
本標準起草單位：山東省寄生蟲病防治研究所、中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。
本標準主要起草人：甄天民、劉新、李登俊、楊豔君、戴偉、鄧緒禮、官亞宜、陳穎丹、許隆祺。
5 2 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
2.1
帶絛蟲病 taeniasis
由帶絛蟲（包括豬帶絛蟲Taenia solium、牛帶絛蟲Taenia saginata和亞洲帶絛蟲Taenia asiatica）的成蟲寄生於人體腸道所引起的疾病，是一類重要的食源性人獸共患寄生蟲病（參見附錄A）。
6 3 診斷依據
3.1 流行病學史
有帶絛蟲病、囊尾蚴病流行區旅居史，同時有生食半生食豬肉、牛肉史或糞便中排白色節片樣蟲體史（參見附錄B）。
3.2 臨牀表現
臨牀症狀一般比較輕微。少數患者有上腹或全腹隱痛、食慾不振、噁心、消化不良、腹瀉、體重減輕等症狀，偶有腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎等併發症（參見附錄C）。
3.3 病原學檢查
9 6 鑑別診斷
帶絛蟲病需與糞便檢獲蟲卵、蟲體導致相似臨牀表現的其他寄生蟲病鑑別。根據蟲卵、蟲體的形態，可與鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲等腸道線蟲病以及短膜殼絛蟲、長膜殼絛蟲等其他種類的腸道絛蟲病相鑑別。
帶絛蟲蟲卵的形態不能確診帶絛蟲的蟲種。驅蟲治療後對檢獲的蟲體進行頭節、成節、孕節的形態學觀察可區別出豬帶絛蟲（見附錄A、附錄D）。從生食肉類的種類、流行病學調查（參見附錄B）以及從中間宿主檢獲囊尾蚴進行形態學比較可區別牛帶絛蟲與亞洲帶絛蟲（參見附錄A）。
10 附錄A 病原學
寄生人體的帶絛蟲有3種，即鏈狀帶絛蟲（Taenia solium Linaeus,1758）也稱豬帶絛蟲、豬肉絛蟲或有鉤絛蟲；肥胖帶絛蟲（Taeniu saginata Goeze,1782）也稱牛帶絛蟲、牛肉絛蟲或無鉤絛蟲；亞洲絛蟲（Taenia asiatica）或稱爲亞洲牛帶絛蟲（Taenia saginata asiatica）。成蟲均呈乳白色，扁長似帶，薄而半透明，蟲體分頭節、成節和孕節。豬帶絛蟲頭節近似球形，直徑0.6 mm～l mm，頭節有一個可伸縮的頂突和4個吸盤、頂突上有25個～50個小鉤呈內外兩圈分佈。鏈體長2 m～4 m，由約700個～1000個節片組成。成節卵巢分左、中、右3葉;孕節中的子宮分支不整齊，每側約爲7支～13支。豬帶絛蟲幼蟲豬囊尾蚴內的頭節形態與成蟲相似，寄生於豬，但也可寄生於人體引起豬囊尾蚴病。牛帶絛蟲頭節略呈方形，直徑1.5 mm～2.0 mm，無頂突與小鉤。成蟲鏈體長4 m～8 m，由約1000個～2000個節片組成。牛帶絛蟲成節內卵巢分爲2葉，子宮前端常見短小的分支；孕節中子宮分支較整齊，每側約爲15支～30支。牛帶絛蟲幼蟲囊尾蚴頭節與成蟲相似，不寄生於人體，主要寄生於牛，此外還可寄生於羊、美洲駝、長頸鹿、羚羊等。亞洲絛蟲與牛帶絛蟲形態上非常相似，但前者蟲體稍短、節片數略少，囊尾蚴頭節上具兩圈小鉤，寄生於野豬和豬。3種帶絛蟲的蟲卵相似，呈圓形或近圓形，黃褐色，直徑31 μm～43 μm，卵殼薄而易碎，胚膜棕黃色，厚而堅固，有放射狀條紋，內含六鉤蚴。根據蟲卵的形態不能區分3種帶絛蟲。
人誤食含有活囊尾蚴的豬肉、牛肉及其內臟或被囊尾蚴污染的食物後，囊尾蚴在小腸內受膽汁刺激而翻出頭節，附着於腸壁，經2個月～3個月發育爲成蟲並開始從糞便排出孕片和蟲卵。成蟲寄生一般多爲1條，重度感染者可有多條。
11 附錄B 流行病學
分佈很廣，世界各地均有散在病例，尤以發展中國家多見。在我國分佈很普遍，散發病例見於全國
27個省、自治區、直轄市，但東北、華北、中原及西北、四南地區流行較爲嚴重。
牛帶絛蟲病亦呈世界性分佈，我國20餘個省、自治區有該病的流行，主要流行於少數民族聚居的農牧區，如西藏、新疆、四川、雲南、寧夏、內蒙古的藏族地區、廣西的苗族地區、貴州的苗族和侗族地區以及臺灣的雅美族和泰雅族地區。
亞洲帶絛蟲病主要流行於亞洲的東部，日本、韓國、我國臺灣省、泰國、新加坡、緬甸和菲律賓等都有亞洲帶絛蟲的分佈，在我國的雲南省和貴州省也有該病流行的報道。
帶絛蟲病的傳播和流行與居民食肉的種類與方式、衛生習慣、人糞處理和豬、牛的飼養方式等有關，人主要因誤食含活囊尾蚴的肉類或被囊尾蚴污染的食物而獲感染，如食用生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬、牛肉及其內臟，菜刀、砧板生熟不分造成熟食和涼拌菜被囊尾蚴污染。散養、人廁與畜圈相連（連茅圈）等養豬方式，使豬食入人糞中的帶絛蟲卵而感染；在牧區，人糞污染牛棚、牧場、水源、飼料等而使牛感染。
12 附錄C 臨牀表現
多數患者無明顯症狀，少數患者可有消化道症狀。糞便中發現蟲體節片是最常見的患者求醫原因。
豬帶絛蟲成蟲寄生時常無明顯症狀。有時可有腹部不適、消化不良、腹脹、消瘦等。成蟲偶可穿過腸壁導致腸穿孔，併發腹膜炎，或因成蟲纏繞成團導致腸梗阻。此外，國內曾有豬帶絛蟲成蟲異位寄生於大腿皮下、甲狀腺的罕見病例報道。
牛帶絛蟲病患者一般無明顯症狀，或時有腹部不適、飢餓痛、消化不良、腹瀉、腹痛或體重減輕等。由於牛帶絛蟲孕節活動力較強，孕節可自動從肛門逸出，多數患者能發現排出的節片，或有肛門癌癢的症狀。偶爾可引起闌尾炎、腸梗阻等併發症。
亞洲帶絛蟲的蟲體較大，對腸道的刺激症狀較明顯。常見的症狀有肛門瘙癢、噁心、頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、食慾增加、飢餓感、便祕等。患者糞便中可見絛蟲節片。
13 附錄D 病原學檢查
D.1.1 檢查糞便內節片
留24 h糞便，觀察有無白色、蠕動的節片。發現節片後，將節片平置於兩張載玻片之間，輕壓後對光觀察子宮分支情況。
服驅蟲藥後，收集糞便，查找成蟲鏈體。成蟲鏈體呈乳白色，扁平帶狀，分節，常斷成幾段。發現頭節後，用眼科鑷子輕挑於載玻片上，加水1滴（50 μL）～2滴（100 μL），低倍鏡下觀察。豬帶絛蟲頭節細小，近似球形，直徑約1 mm，有凸出的頂突，其上排列兩圈小鉤，有4個大而深的杯狀吸盤。牛帶絛蟲頭節略成方形，直徑1.2 mm～2 mm，有4個吸盤，無頂突和小鉤。亞洲帶絛蟲的成蟲與牛帶絛蟲在形態上非常相似，頭節上均無頂突和小鉤，蟲體外形以及成熟節片的睾丸數目、分佈以及孕節子宮的分支數目等均很相似，但蟲體稍短、節片數略少。
D.2.1 糞便直接塗片法
滴1滴（50μL）～2滴（100μ）生理鹽水於載玻片中央，用竹籤挑取受檢者糞便少許，塗成一均勻半透明的糞膜，其厚度以能看清襯在糞膜下的報紙字跡爲宜。覆以蓋玻片鏡檢。此法雖然簡便易行，但因取樣少，檢出率不高，每份標本應塗片3張以上以提高檢出率。
D.2.2 改良加藤厚塗片法
置尼龍絹片（每孔254 μm～317.5 μm）於受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細渣即由絹片微孔中露至絹片表面。將定量板（3 cm×4 cm×2.5 mm，板中圓孔的孔徑爲3.5 mm，刮平後，孔中可容糞量41.7 mg）放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。取一張經甘油一孔雀綠溶液浸漬24 h的親水性玻璃紙（30 mm×30 mm），蓋在糞樣上，用橡皮塞或另一張載玻片覆於玻璃紙上，輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。編號後置於溫度25℃、相對溼度75%環境下過夜，鏡檢。
D.2.3 肛門拭子法
將市售透明粘性膠帶紙（寬約1.3 cm或2.5 cm），剪成與載玻片等長或稍短，粘於載玻片上，用小匙柄將其貼在載玻片的一面。輕輕撕開透明膠帶，使其大部分脫離玻片，只留一小部分仍粘在玻片上，將撒開的膠帶繞住匙柄的末端。用右手拿着透明膠帶繞住的小匙，使玻片緊貼着小匙。用左手分開受檢者臀部，使其肛門及附近皮膚皺褶儘量暴露，並用透明膠帶拭子（匙端）壓迫肛門周圍的皺裙皮膚，以利粘着蟲卵。將透明膠帶粘面再折回貼在玻片上，將玻片置於顯微鏡下鏡檢。肛門拭子法檢查到蟲卵的機會多於其他蟲卵檢查方法。
D.2.4 自然沉澱法
取患者新鮮糞便10 g～30 g，加水調成混懸液，經雙層紗布過濾至錐形量瓶中，靜置40 min，去上清液後再加等量水靜置30 min．如此反覆清洗數次，至上清液澄清爲止，取沉渣鏡檢。
D.2.5 離心沉澱法
取糞便1g，加水5 mL～8 mL，混勻後置離心管中，以1000g～1200g 離心1 min～2 min，去上清液後加水，混勻後離心，反覆離心洗滌數次，至上清液澄清爲止，取沉渣鏡檢。