5 概述
屈肌-旋前圓肌起點鬆解術Inglis和Cooper法用於嚴重的腕關節和手指屈曲畸形的治療。上肢痙攣性麻痹最常見的畸形是腕關節和手指屈曲畸形。這些畸形常常伴有前臂旋前、肘關節屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson將腕關節和手指屈曲畸形分爲3個類型。
Ⅰ型是當腕關節屈曲小於20°，手指可以主動伸直。這是手部相當輕的畸形，這時手部還有抓握和鬆開的功能，但當手指完全伸直時，腕關節不能伸展。此種情況可應考慮聯合行尺側腕屈肌腱切斷術及手指屈肌延長術，延長的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以選擇屈肌滑移術。
Ⅱ型是隻有在腕關節屈曲超過20°時，手指才能主動伸直。這種類型可進一步分爲2個亞型。ⅡA型屈指時可以隨意伸腕，表明腕關節伸肌是有活力的，且手指屈肌未嚴重痙攣。ⅡB型是在手指屈曲時，病兒不可以隨意伸展腕關節，表明腕關節背伸肌麻痹，需要加強肌力以改善功能。在ⅡB型中，應考慮行手指屈肌延長，並聯合行肌腱移位以增強手指或腕關節的伸展功能。經典的移位方法是將尺側腕屈肌移位到橈側腕短伸肌腱處，以改善前臂旋後、腕關節背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放鬆）力非常弱，那麼優先選擇移位到指總伸肌上。手術前肌電圖檢查有助於決定供肌在那一個期是有活力的，是抓持還是放鬆。
Ⅲ型有嚴重的屈曲畸形，即使從極度屈曲開始也不能主動伸指或伸腕。手部的感覺通常較差。外科手術不可能改善功能，但是有助於改善個人衛生能力。可將腕關節屈曲肌腱切斷，指淺屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕關節融合術和腕骨切除術可以改善這些嚴重畸形的外觀。
6 適應症
Inglis和Cooper法適用於嚴重的腕關節和手指屈曲畸形。
7 術前準備
常規術前檢查。
10 手術步驟
1.經肱骨內上髁前面近側5cm處開始做一個切口，經過肱骨內髁，經尺骨向遠端延伸到前臂的中部（圖12.38.5.3.2.1-4）。
2.在切口的遠端經常看到前臂內側皮神經，在肱骨內上髁的後內側可以看到臂內側皮神經。下一步在髁上近側確認尺神經，從內上髁後面的尺神經溝解剖、提起、仔細向遠端遊離（圖12.38.5.3.2.1-5）。保護尺神經至尺側腕屈肌和到指深屈肌兩個頭的分支。然後用如下方法分離尺側腕屈肌和指屈深肌的起點。從尺骨中段的遠側開始從尺骨的皮下緣分離這兩塊肌肉，一直到尺骨的掌側面看到骨間膜。然後沿着尺骨儘量分離到內上髁的尺神經溝。在解剖的過程中，可以看到切口深部的骨間膜和肱肌筋膜。將尺神經復位到尺神經溝中，從內上髁處切斷整個屈肌-旋前圓肌的起點。這時，可看到穿過旋前圓肌的正中神經。
3.繼續在肘關節屈肌前方解剖，切斷肱二頭肌腱膜（圖12.38.5.3.2.1-6）和屈肌起點的任何剩餘部分。如果肘關節持續屈曲攣縮，可以切斷肱肌的筋膜。然後將尺神經移位到內上髁的前面。這時肌羣可以從它原來的起點位置向遠側移動3～4cm。關閉傷口。
