2 基本信息
《縱膈惡性畸胎瘤臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月8日《衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕205號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕205號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了肋骨骨折合併血氣胸、漏斗胸、非侵襲性胸腺瘤、肺良性腫瘤、縱膈良性腫瘤、食管裂孔疝、支氣管擴張症、氣管惡性腫瘤、食管平滑肌瘤和縱膈惡性畸胎瘤等胸外科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、縱膈惡性畸胎瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）
行縱膈腫瘤切除術（ICD-9-CM-3: 34.3）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.臨牀症狀：胸痛、胸悶、咳嗽、發熱、上腔靜脈綜合徵等症狀。
3.鑑別診斷：生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨後甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤、縱膈型肺癌、淋巴結核等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
行縱膈腫瘤切除術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤18天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3縱膈惡性畸胎瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能測定、腎功能測定、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）影像學檢查：胸部X線片、胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲。
2.根據患者病情，可選擇的項目：動脈血氣分析、纖維支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI；DSA；骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統檢查。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物；術後預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤6天。
2.手術方式：行縱膈惡性畸胎瘤切除術（視病變侵襲範圍行聯合臟器擴大切除術）；
3.手術置入物：人工血管、胸壁修復等人工修復材料，止血材料。
4.術中用藥：抗菌藥物。
5.輸血：視手術出血情況決定。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤12天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質、胸部X線等。
3.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。術後預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、縱膈惡性畸胎瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3）
行縱膈腫瘤切除術 （ICD-9-CM-3: 34.3）。
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤18天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第3-6天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫師查房 □ 術前評估及討論，確定手術方案 □ 術前準備 □ 完成病程記錄、上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 根據病情可選作：動脈血氣分析、腦CT/MRI；全身骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統檢查 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 擬明日全麻下行縱膈腫瘤切除術 □ 術前6小時禁食水 □ 術前晚灌腸 □ 術前備皮 □ 留置尿管 □ 留置胃管 □ 備血 □ 備術中抗菌藥物 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科特級或一級護理 □ 禁飲食，清醒後6小時進流食 □ 吸氧 □ 胸管/縱膈引流，記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 霧化吸入 □ 應用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 鎮痛藥物 □ 其他醫囑 |
主要 護理工作 | □ 入院護理評估 □ 輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化 □ 心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
病情 記錄 | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4-7天 （術後第1天） | 住院第5-17天 （術後第2-11）天 | 住院第12-18天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 拔尿管 □ 必要時纖支鏡吸痰 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 | □ 上級醫師查房，明確可以出院 □ 完成出院小結、出院診斷書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 普食 □ 霧化吸入 □ 應用抗菌藥物 □ 胸管引流記量 □ 停記尿量 □ 停吸氧 □ 停心電監護 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 止痛 □ 拔尿管 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停胸腔/縱膈引流計量 □ 停霧化 □ 停用或調整抗菌藥物 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 臨時醫囑： □ 切口拆線 □ 通知出院 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察病情變化 □ 心理與生活護理 | □ 觀察病情變化 □ 心理與生活護理 | □ 指導辦理出院手續 □ 術後康復指導 |
病情 記錄 | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. | ¨無 ¨有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
