3 概述
癰（abscess （disease）[1]）爲病名[2]。又稱“外癰”。是指生長於皮肉之間，以局部光軟無頭，紅腫疼痛，結塊範圍多在6～ 9cm大小，發病迅速，易腫、易潰、易斂，或有惡寒、發熱、口渴等全身症狀爲主要表現的急性化膿性疾病[2]。見《五十二病方》。癰爲急性化膿性疾患的總稱[2]。
癰是氣血爲毒邪壅塞而不通的意思，有“內癰”與“外癰”之分。內癰生在臟腑，外癰生在體表。由於發病部位不同，本病有許多名稱，生於頸部的，稱頸癰；生於腋下的，稱腋癰；生於臍部的，稱臍癰；生於胯腹的，稱胯腹癰；生於委中穴的，稱委中毒。
《靈樞·癰疽》雲：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則爲膿，然不能陷，骨髓不爲焦枯，五臟不爲傷，故命曰癰。”
6 癰的分類
因其發病部位之不同，癰之名稱很多，總括爲內癰、外癰兩大類[2]。
由於發病部位不同，本病有許多名稱，生於頸部的，稱頸癰；生於腋下的，稱腋癰；生於臍部的，稱臍癰；生於胯腹的，稱胯腹癰；生於委中穴的，稱委中毒。相當於西醫的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎。
7 癰的臨牀表現
癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰後呈蜂窩狀。以後，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身症狀，如畏寒、發熱、食慾不佳、白細胞計數增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易併發全身性化膿性感染。脣癰容易引起顱內的海綿靜脈竇炎，危險性更大。
8 病理改變
由於皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿着深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術，再向上傳入毛囊羣而形成具有多個“膿頭”的癰（圖2）。糖尿病病人較易患癰。因爲他們的白細胞功能不良，遊動遲緩。
圖2 癰
9 癰的辨證分型
9.1 熱毒蘊結
癰·熱毒蘊結證（abscess with heat- toxin amassment pattern）是指熱毒蘊結，以局部突然腫脹，光軟無頭，皮膚焮紅，少數病例皮色不變，到釀膿時才轉爲紅色，灼熱疼痛，日後逐漸擴大，變成高腫發硬，重者可伴有惡寒發熱、頭痛、泛惡、口渴、舌苔黃膩、脈弦滑或洪數等症狀爲常見症的癰證候[2]。
9.2 熱盛釀膿
癰·熱盛釀膿證（abscess with pattern of suppuration due to heat exuberance）又稱“癰·熱勝釀膿證”，是指熱盛釀膿，以紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰後膿出則腫痛消退，舌質紅，舌苔黃，脈數爲常見症的癰證候[2]。
9.3 氣血兩虛
癰·氣血兩虛證（abscess with qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以病程日久，膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，癒合緩慢，伴面色無華，神疲乏力，納少，舌質淡胖，舌苔少，脈沉細無力爲常見症的癰證候[2]。
11 癰的西醫治療
11.1 全身治療
病人應適當休息和加強營養。必要時用鎮痛劑。可選用磺胺甲硝唑加甲氧嘧啶或青黴素、紅黴素等抗菌藥物。如有糖尿病，應根據病情同時給予胰島素及控制飲食等治療。
11.2 局部處理
初期紅腫階段，治療與癤同。已有破潰者，可用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏。如紅腫範圍大，中央部壞死組織多，或全身症狀嚴重，應作手術治療，但脣癰不宜採用。一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“|||”形。切口的長度要超出炎症範圍少許，深達筋膜，儘量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血（圖1）。以後每日換藥，並注意將紗條填入傷口內每個角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內用生肌散，可促進肉芽組織生長。如分曉面過大，待肉芽組織健康時，可考慮植皮。亦有直接作癰切除術，肉芽組織長出後即植皮，可縮短療程。
圖1 癰的切開引流