3 概述
食管裂孔疝是指部分胃囊經松馳的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。多由於先天性橫膈腳發育不良，食管周圍韌帶鬆弛，腹內壓增高等因素造成或誘發。可分爲三種類型：(1)滑動型:爲賁門前區胃底部隨膈下食管、賁門疝入胸腔，可反覆疝入和退回腹腔；(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及賁門仍在膈下；(3)混合型:除食管賁門疝入外，部分胃底與食管並行疝入胸腔。三型中以滑動型最爲常見。本病發生的主要原因是：(1)食管裂孔松馳增寬；(2)腹內壓力增高。食管裂孔增寬可以是先天性，但更多是由於年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松馳所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內腫瘤、慢性便祕及劇烈咳嗽等均可使腹腔壓力增高而誘發裂孔疝。此外，食管炎症、潰瘍、腫瘤浸潤及手術等引起食管縮短也可以造成食管裂孔疝
4 臨牀表現
1.胸骨後或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴散範圍較廣，餐後３０－６０分鐘發生，下蹲彎腰和平臥可誘發，亦有心前區痛或全胸痛，少數可呈急腹症表現。疼痛多在１小時內自行緩解，當食管旁疝發生嵌頓時，突然出現劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞嚥困難。
3.梗阻症狀：當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進食時有梗噎、下嚥不順或有食物停滯在胸骨後方，初爲間歇性，久之可呈持續性。
5 診斷
5.1 病史及症狀
可完全無症狀，部分患者有胸骨後痛和反胃等表現，應瞭解上腹部或胸骨後疼痛發作的時間，與進食及體位的關係，有無放散等。
5.2 體檢發現
無特殊。
5.3 輔助檢查
主要依靠X線檢查確診，常規胸部透視及胸部平片注意在心臟的後方或心影兩側有無含氣的囊腔及氣液平面，吞鋇檢查時注意有無膈上疝囊和疝囊內出現胃粘膜影，並觀察膈上食管胃環的出現。如鋇餐檢查出現上述一個或一個以上徵象，滑動型裂孔疝的診斷基本可以成立。內窺鏡檢查可用於排除食管潰瘍，炎症、狹窄及佔位性病變等，可見到齒狀線上移。
6 治療措施
診斷明確後，可先採用內科治療以緩解反流症狀。包括抬高牀頭，避免增加腹壓，減輕體重，低脂飲食。忌菸、酒、睡前飽餐，應用胃腸動力藥如西沙比利，抑酸藥如西咪替丁等措施，內科治療無效，症狀頑固而嚴重，出現嚴重併發症者，應考慮外科手術治療。常用方法包括，修復食管裂孔加食管賁門固定術，胃固定加胃底前固定術，高選擇性迷走神經切斷術等。
6.1 治療原則
1.無症狀或病情輕者不需治療。
2.症狀明顯者應進行防治：(1)避免腹壓升高；(2)飲食調節；(3)禁用或慎用能降低ＬＥＳ（食管下括約肌）張力的藥物；(4)提高ＬＥＳ張力，促進食管、胃排空；(5)中和或抑制胃酸；(6)促進組織修復及保護粘膜；(7)手術治療。
6.2 用藥原則
2.當出現症狀時，主要選用提高ＬＥＳ張力、促進食管、胃排空的藥物，如嗎丁琳或西沙必利爲主。
3.如合併反流性食管炎則加用制酸藥物，視食管炎的嚴重程度可選用一般制酸藥、雷尼替丁或法莫替丁及至奧美拉唑或蘭索拉唑。並適當加用粘膜保護劑如硫糖鋁或膠體鉍劑，加麗珠得樂。