2 基本信息
《手足口病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、手足口病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲手足口病患兒（ICD：B08-401）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據十二五國家規劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）、《手足口病診療指南（2010版）》（衛發明電〔2010〕）。
2.急性起病，發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
臨牀診斷病例具有下列之一者即可確診。
1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。
2.分離出腸道病毒，並鑑定爲CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
4.1.3 （三）治療方案選擇。
根據十二五國家規劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）及《手足口病診療指南（2010版）》（衛發明電〔2010〕）。
本病一般爲自限性疾病，多數預後良好，不留後遺症，少數患者可出現腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重併發症。
4.重症病例的治療：
（1）神經系統受累治療，控制顱內高壓，酌情應用糖皮質激素治療，酌情應用靜脈注射免疫球蛋白；
（2）其他對症治療：降溫、鎮靜、止驚；
（3）嚴密觀察病情變化，密切監護；
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血、尿、便常規；
（2）血生化、心肌酶學、活化淋巴細胞亞羣檢測、凝血功能、D-二聚體；
（3）手足口病RNA檢測；
2.根據患者病情進行的檢查項目：心臟超聲、腦電圖、血氣分析、血培養。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：消化道呼吸道傳染病隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
3.重症病例的治療：
（1）神經系統受累治療。
①控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。
②酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩定後，儘早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。
④其他對症治療：降溫、鎮靜、止驚。
⑤嚴密觀察病情變化，密切監護。
4.1.8 （八）出院標準。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.若患兒病情加重，出現呼吸、循環衰竭，需要轉入ICU病房，則退出此路徑。
4.2 二、手足口病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷符合手足口病（ICD：B08-401）
患者姓名: 性別年齡門診號住院號
住院日期: 年月日出院日期年月日標準住院日 5-7 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
診 療 工 作 | □ 完成詢問病史和體格檢查 □ 完成入院病歷及首次病程記錄 □ 擬定檢查項目 □ 制訂初步治療方案 □ 對家屬進行有關的宣教，及時填報疫情卡並上報院感科 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 向家屬交代病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷記錄 □ 評價治療療效，調整治療藥物 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □一級護理（病重者提高級別） □清淡飲食 □支持治療 □必要時加用抗生素 臨時醫囑： □血、尿、大便常規、CRP □重症者急查血氣分析 □血生化 □血凝系列、D-二聚體 □ECG、胸片 □手足口病RNA檢測 | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □一級護理（病重者提高級別） □清淡飲食 □支持治療 □必要時加用抗生素 臨時醫囑： | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □一級護理（病重者提高級別） □清淡飲食 □□支持治療 □必要時加用抗生素 臨時醫囑： □ 必要時補充電解質液 |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ 飲食指導 □ | □ 病情觀察 □ 皮膚護理 □ 健康宣教 □ 飲食指導 | □ 病情觀察 □ 飲食指導 □ 皮膚護理 □ |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
