2 基本信息
《手足口病臨牀路徑（縣醫院2013年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2013年12月27日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2013〕547號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施小兒內科等專業12個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2013〕547號
各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局），新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制訂了小兒內科、新生兒科、腫瘤科10個病種的臨牀路徑（縣醫院版）和晚期血吸蟲病（腹水型、巨脾型）的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈。請各省級衛生計生（衛生）行政部門登陸網站下載，指導各醫院結合實際制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委醫政醫管局聯繫人：王勳、張萌
電 話：010-68792206、68792200
中華醫學會科技評審部聯繫人：王瑩瑩
電 話：010-85158560
國家衛生計生委辦公廳
2013年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、手足口病標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲手足口病（ICD10：B08.401）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《手足口病診療指南（2012版）》
3．臨牀診斷病例或/和腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性抗體檢測陽性。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《手足口病診療指南（2012版）》
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
3.神經系統受累治療：
（1）控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。
（2）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩定後，儘早減量或停用。
（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分1-2天給予。
（4）其他對症治療：降溫、鎮靜、止驚。
（5）嚴密觀察病情變化，密切監護。
（6） 監測經皮血氧飽和度，必要時胸片。並注意血壓（有無高血壓）。血糖（有無高血糖）。
2．呼吸、循環衰竭治療：一旦出現呼吸、循環衰竭前兆，應及時轉上級醫院診治。
3．恢復期治療。
（1）促進各臟器功能恢復。
（3）中西醫結合治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲 6-9天。
4.1.5 （五）進入臨牀路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院第一天所必須的檢查項目
1.血、尿、便常規
4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機
4.1.8 （八）必須複查的項目
複查異常指標
4.1.9 （九）出院標準
4.2 二、手足口病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲（ICDB08.401）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | ||||
主 要 診 療 工 作 | □ 完成詢問病史和體格檢查 □ 完成入院病歷及首次病程記錄 □ 擬定檢查項目 □ 制訂初步治療方案 □ 對家屬進行有關的宣教 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 向家屬交代病情 | ||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □二級護理（病重者提高級別） □留陪二人 □抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平 □對症、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg □水溶性維生素2ml qd 有心肌損害者 □果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd □合併細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd） □甘露醇：酌情應用 臨時醫囑： □報傳卡 □血、尿、便常規 □ECG、胸片 □胸部、腦部CT（重症患者） □CA16Igm抗體、EV71Igm抗體 □病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）或（和）人血免疫球蛋白（1g/kg.次）。 | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □二級護理（病重者提高級別） □留陪二人 □抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□熱毒寧或□.喜炎平 □對症、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg □水溶性維生素2ml qd 有心肌損害者 □果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd □合併細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd） □甘露醇：酌情應用 臨時醫囑： | ||||
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 健康宣教：疾病相關知識 □ 認真完成交接班 | □ 基本生活和心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 認真完成交接班 | ||||
病情變 異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | ||||
護士簽名 | ||||||
醫師簽名 | ||||||
時間 | 住院第3天 | 住院第4-6天 | 住院第7-10天 | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷記錄 □ 評價治療療效，調整治療藥物 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷記錄 □ 評價治療療效調整治療藥物 | □ 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫 □ 通知出院 □ 若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □二級護理（病重者提高級別） □留陪一人 □抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平 □對症、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg □水溶性維生素2ml qd 有心肌損害者 □果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd □合併細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd） □甘露醇：酌情應用 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達 □ 病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次） | 長期醫囑： □手足口病護理常規 □二級護理（病重者提高級別） □留陪一人 □抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平 □對症、支持治療：□VitC 50-100 mg /kg □水溶性維生素2ml qd 有心肌損害者 □果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次,Qd □合併細菌感染者：可選用□美洛西林鈉（50-100mg/kg.d,分兩次用）□頭孢曲松鈉（50-80 mg/kg.d,Qd） 臨時醫囑： □ 複查異常項目 | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 居家隔離 7 天 □ 普食 □ 出院帶藥 | |||
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 認真完成交接班 | □ 基本生活和心理護理 □ 正確執行醫囑 □ 認真完成交接班 | □ 傳染病出院宣教 □ 幫助家屬辦理出院手續、交費等事宜 | |||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | |||
護士 簽名 | ||||||
簽名 | ||||||
