3 《楊氏家藏方》卷十方之人蔘蛤蚧散
該方劑強大的免疫增強和調節作用，以及抗炎、抗氧化、促進細胞代謝作用正好切中慢性支氣管炎、支氣管擴張的發病機理，因而應有一定的治療作用。其鎮咳、平喘作用可起到對症治療的作用，其對心血管的作用，可以有利地預防肺心病的發生和治療。但該方劑在抗病原微生物方面的力度不大，如果合併嚴重感染時應配合使用有效抗生素。[1]
3.1 處方
蛤蚧1對（蜜炙），人蔘（去蘆頭）半兩，百部半兩，款冬花（去梗）半兩，貝母（去心）半兩，紫菀茸半兩，阿膠（蛤粉炒）1分，柴胡（去苗）1分，肉桂（去粗皮）1分，黃耆（蜜炙）1分，甘草（炙）1分，鱉甲（醋炙）1分，杏仁（湯浸，去皮尖）1分，半夏（生薑汁制）1分。
蛤蚧（全者，以河水浸五宿，逐日換水，浸洗淨，去腥氣，酥炙香熟）1對、甘草（炒紫）56g、杏仁（炒，去皮尖）56g、人蔘62g、茯苓62g、貝母62g、桑白皮62g、知母各62g。[2]
3.2 用法用量
上爲細末，淨瓷盒子內盛，每日6～9g如茶點服，一料永除。[2]
3.3 功能主治
具有補肺益腎，止咳定喘之功效。主治肺腎氣虛喘息、咳嗽。痰稠色黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體羸瘦，或遍身浮腫，脈浮虛。[2]
3.4 方解
本方治證爲肺腎虛衰，痰熱內蘊，氣逆不降所致。久病不已，肺虛不降，腎虛不納，故喘咳俱甚；痰熱阻肺，故咳痰色黃且稠，胸中煩熱，甚則損傷血絡，以致咳吐膿血。治宜補肺益腎，以固其本；清熱化痰，止咳定喘，以治其標。方中蛤蚧鹹平，歸肺腎二經，功能補肺益腎，定喘止嗽；人蔘大補元氣，而益脾肺，共爲君藥。茯苓滲溼健脾，以杜絕生痰之源，爲臣藥。佐以杏仁、桑白皮肅降肺氣，以定喘咳；知母、貝母清熱潤肺，化痰止咳。甘草調和諸藥，爲使。諸藥合用，補益肺腎，止咳定喘，標本兼顧。
3.5 運用
1．本方適用於喘咳時久，肺腎虛衰，兼有痰熱之證。以喘息，咳嗽，痰稠色黃，脈浮虛爲證治要點。若新感有外邪者，則非本方所宜。
2．若無熱者，去桑白皮、知母；陰虛者，加麥冬以養陰潤肺；咳吐膿血或痰中帶血者，加白茅根、地榆炭、側柏炭以清熱涼血止血。
3.6 現代適應證
適應證：本方治療慢性支氣管炎、支氣管擴張症，屬虛喘而兼痰熱者。
3.6.1 慢性支氣管炎
支氣管炎患者連續咳嗽、咳痰3個月以上，或每年咳嗽2個月以上，連續超過兩年併除外心肺和其他疾病者爲慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低，外因常常是細菌等微生物感染、有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣乾燥等，常見感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等；常見細菌爲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等，也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸入職業性粉塵及化學物質如花粉、粉塵或空氣污染大氣中的有毒氣體，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等也是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞，從而引起支氣管黏膜充血、水腫，上皮細胞破壞、滲出和單核細胞浸潤等，慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎症。臨牀上主要以慢性咳嗽、咳痰，兩肺支氣管內可聞及乾溼噦音爲主要表現。
3.6.2 支氣管擴張
支氣管擴張是指直徑大於2mm的中等大小的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管－肺組織感染所致炎症，由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶、膠原酶和細胞因子IL-8和白三烯B4等介導，致使支氣管壁層組織，特別是平滑肌和彈性纖維破壞消弱了對管壁的支撐；同時支氣管黏膜充血、水腫，分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張；由於失去肺泡彈性組織的緩衝，胸腔負壓直接牽拉支氣管壁也可導致支氣管擴張；先天性軟骨缺失症、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張；某些全身免疫性疾病可伴有支氣管擴張，提示該病與體液免疫和細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張，彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞；早期肺功能正常，晚期出現通氣和彌散功能障礙，肺循環阻力增加，出現肺動脈高壓，進一步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨牀主要表現爲慢性咳嗽，咳大量膿性痰和反覆咯血。
3.7 藥理作用
3.7.1 對免疫功能的影響
君藥人蔘對細胞免疫和體液免疫均有廣泛的影響。人蔘皁苷和人蔘多糖是調節免疫功能的活性成分，人蔘不僅對正常動物，而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用；其中人參花皁苷能增加特異性抗體的濃度，使IgM、IgG、IgA水平升高；對網狀內皮系統的吞噬功能有促進作用，可促進T、B細胞對分裂原刺激的淋轉反應；人蔘皁苷能增加脾T細胞對ConA的增殖反應，促進IL-2的產生和提高NK細胞的活性；人蔘多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能，可誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。蛤蚧同樣有增強機體免疫功能的作用，蛤蚧乙醇提取物能增強誘生INF的作用，加強WBC運動能力，增強肺、支氣管和腹腔巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率，增強血清溶菌酶活性，提高抗體效價。臣藥茯苓能增強細胞免疫，又能增強體液免疫，其中新型羧甲基茯苓多糖對巨噬細胞吞噬指數、吞噬率明顯提高，同時能拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞功能的抑制，使功能低下的巨噬細胞恢復正常，在參與特異性免疫和非特異性免疫中，對處理抗原活化補體發揮着重要的作用；實踐證明該藥還能使胸腺、脾臟和淋巴結重量明顯增加；茯苓多糖和羥乙基茯苓均能增強細胞免疫反應，使淋巴細胞毒性增加20～28倍，能增加特異性玫瑰花結形成細胞數，且與劑量呈正向關係；茯苓還能顯著促進淋巴細胞轉化率，使免疫球蛋白IgG含量明顯上升；茯苓素能促進巨噬細胞功能，但對淋巴細胞轉化和抗體產生有抑制作用。佐藥杏仁對肝枯否細胞、非巨噬細胞、腹腔巨噬細胞功能均有明顯促進作用；苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟淋巴細胞的增殖，促進腦PHA刺激的T淋巴細胞增殖轉化，促進NK細胞的活性。知母能減輕糖皮質激素的毒副作用。甘草不僅能誘生γ干擾素，而且還可增強NK細胞的活性。甘草多糖作爲淋巴細胞的一種新的分裂原，有激活淋巴細胞增殖的作用，並提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能；甘草Lx可抑制巨噬細胞的免疫反應，能降低抗原量而具免疫抑制作用，可防治青黴素引起的過敏性休克；甘草酸促進胸腺和脾臟的重量增加，能增強網狀內皮系統的活性；甘草次酸能升高T淋巴細胞比率；甘草酸二胺可提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑；甘草甜素還能抑制肥大細胞脫顆粒，抑制HA釋放，從而阻止過敏介質的釋放而具抗過敏作用；同時能增加ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力。
3.7.2 抗炎、抗氧化作用及對細胞代謝的影響
君藥人蔘所含皁苷R0對急、慢性炎症均有抑制作用，能抑制單核細胞分泌炎性細胞因子IL-1、IL-6，降低炎性組織中羥脯氨酸濃度；人蔘含有多種抗氧化物質，可對神經、內分泌、免疫功能及物質代謝等生理功能進行調節，人蔘麥芽醇、水楊酸、香草酸均有明顯的抗氧化作用，麥芽醇還能捕捉自由基，降低膜蛋白分子硫氫基團外露，從而穩定膜蛋白結構；人蔘聚乙炔對微粒體脂質過氧化反應有抑制作用；人蔘根、莖葉皁苷均能增強SOD和CAT的活性，降低脂質過氧化物的含量；人蔘皁苷能抑制自由基對血管內皮細胞的損傷，對抗超氧陰離子對心肌的損傷；人蔘二醇皁苷可使SOD活性增高，對腦缺血和缺血後再灌注引起的腦損傷有抑制作用；人蔘具有抗應激作用，對缺氧、低溫、高溫均能增加耐受能力，對熱應激、噪聲應激、光應激均有積極影響；人蔘根、果、莖葉皁苷可促進高齡人胚肺成纖維細胞的增殖，可使衰老的細胞羣中“不分裂”細胞轉化爲“分裂”細胞，並使細胞分裂週期縮短；人蔘皁苷還可促進RNA、DNA及蛋白質的合成，對骨髓造血功能具有保護和刺激作用，使外周血細胞數增加，促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂肪的合成，促進骨髓細胞有絲分裂，刺激骨髓造血功能；人蔘能興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，促進ACTH及皮質激素分泌；能興奮下丘腦－垂體性腺軸，促進性器官發育及性激素釋放；還能促進甲狀腺機能，刺激胰島釋放胰島素，從而發揮抗炎、退熱、促進三大物質代謝，調節神經、內分泌功能，協調其他內分泌激素發揮作用，進一步提高機體的適應能力。蛤蚧能顯著提高自由基代謝酶的活性及GSH-Px的含量，能顯著降低LPO含量並具有人蔘一樣的抗衰老作用，且與用藥時間呈正向關係；同時蛤蚧還具有明顯的抗炎作用，更重要的是蛤蚧有雌激素樣作用及雄激素樣作用，可促進蛋白質的合成，減少蛋白質的分解，促進肌肉的增長，促進骨髓造血功能，這對慢性支氣管炎、支氣管擴張時平滑肌和彈性纖維破壞和修復尤爲重要；蛤蚧同樣具有興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸作用，促進腎上腺皮質激素分泌，從而抗炎、解熱、促進物質代謝，調節神經、內分泌功能；蛤蚧也有抗應激作用，增強動物耐高溫、耐缺氧、抗疲勞作用，還有降血糖作用。臣藥茯苓具有醛固酮拮抗劑相似作用，茯苓有強大的利尿作用，影響腎小管對Na+的重吸收；茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖具有較強的抗炎作用，同時能改善炎症的全身症狀。佐藥桑白皮有消腫作用。知母有明顯的降低胰島素抵抗作用，可顯著降低血糖；知母總多糖可增強腎上腺功能，減少ACTH分泌和釋放，並能抑制PGE的合成和釋放；知母所含芒果苷有顯著的抗炎作用，對炎症的水腫、滲出和肉芽腫均有顯著的抑制作用。川貝母能明顯提高動物耐缺氧能力，並可降低炎症的毛細血管通透性和水腫。桑白皮具有利尿和降血糖作用。使藥杏仁所含寧球蛋白具有抗炎作用。甘草具有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用，其所含甘草酸和甘草次酸通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及多種形式的炎症均有抑制作用，同時對免疫性炎症如Arthus現象和Schwarzman反應均有抑制作用，其主要通過抑制纖溶酶系統活化，減低血清對毛細血管通透性的促進作用和抑制細胞膜通透性亢進而對免疫炎症發揮抗炎作用；甘草黃酮能抑制敏感細胞釋放化學介質，甘草Lx能降低抗原量，甘草甜素能抑制肥大細胞脫顆粒，拮抗組胺，具有抗過敏作用，因而甘草對多種形式的炎症均能發揮抗炎作用；甘草也能清除超氧陰離子自由基，抑制H2O2所致溶血，具有抗氧化作用。
更重要的是該方劑中人參、蛤蚧、甘草均能興奮垂體－腎上腺皮質系統，使腎上腺皮質激素分泌增加。與此同時知母可抑制皮質醇中C4,5雙鏈的打開，抑制A環內C3酮基的還原，保護C17,21二羥C20酮基的變化，從而減緩了皮質激素在肝中的破壞失活，使血漿皮質激素含量增高；同時知母可減輕或部分逆轉長期給予皮質激素所致垂體、腎上腺的變化，從而發揮巨大的抗炎、解熱作用，皮質激素的“允許”作用可進一步協調全身其他激素發揮作用，使機體機能恢復平衡。
該方劑的抗炎，抗氧化作用以及促進細胞分裂、代謝，抗衰老的作用可能是其治療慢性支氣管炎、支氣管擴張的關鍵所在。
3.7.3 抗病原微生物作用
君藥人蔘、蛤蚧均無直接抗病原微生物作用，但分析其強大的免疫促進和調節功能對病原微生物一定會產生間接抑殺作用。臣藥茯苓對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用，並可殺死鉤端螺旋體。佐藥桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌均有抑制作用；對鬚髮癬菌也有抑制作用。川貝母水浸液能抑制星形奴卡菌，醇提取物對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用。知母對傷寒桿菌、霍亂弧菌、枯草桿菌、大腸桿菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌均有抑制作用，對結核桿菌、某些皮膚真菌及白色念球菌也有一定的抑制作用；對單純皰疹病毒有顯著的抑制作用。杏仁油對蛔蟲、鉤蟲及傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有抑制作用。甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、幽門螺旋桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用，特別是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒療效確切；其中甘草多糖可抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒；甘草酸抑制腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒能力強；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外，還能抑制肝炎病毒。
3.7.4 鎮靜、鎮痛及鎮咳、平喘、化痰作用
君藥人蔘對神經中樞興奮和抑制過程有調節作用，人蔘通過對大腦皮質的興奮過程，使興奮和抑制過程得到平衡，使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常。蛤蚧具有解痙平喘作用；蛤蚧乙醇提取物可直接鬆弛磷酸組胺和氯化乙酰膽鹼所致支氣管平滑肌收縮，對抗致喘作用。臣藥茯苓煎劑有鎮靜作用，其所含羧甲基茯苓多糖能增強硫噴妥鈉的中樞抑制作用。佐藥貝母所含總生物鹼及非生物鹼部分均有鎮咳、祛痰作用，貝母鹼對支氣管平滑肌有明顯的擴張作用，貝母總生物鹼對Ach及HA誘發的哮喘有顯著平喘效果。桑白皮有鎮靜、鎮痛作用，而且有鎮靜呼吸中樞、鎮咳祛痰作用；桑白皮煎劑及所含東莨菪內酯既能直接鬆弛支氣管平滑肌，又能抑制Ach及過敏源引起的支氣管痙攣。杏仁所含的苦杏仁苷經腸道分解產生微量氫氰酸，對呼吸中樞呈抑制作用，同時杏仁有顯著的鎮咳、平喘作用；更重要的是杏仁可促進肺泡表面活性物質的合成，並使病變得到改善。知母所含芒果苷有明顯的鎮靜作用，從而有明顯的鎮咳和祛痰作用；同時具有鎮痛作用。甘草不僅有罌粟鹼樣作用，而且可通過抑制中樞而產生鎮咳作用；甘草還促進咽喉及支氣管分泌，使痰液容易咳出，呈鎮咳祛痰作用；甘草合劑覆蓋在發炎的咽部黏膜上，緩和炎症的刺激，也可發揮鎮咳作用；甘草次酸可以拮抗HA及Ach引起的氣管收縮，具有平喘作用；甘草FM100具有鎮靜、鎮痛作用。值得一提的是該方劑中人參、甘草對垂體－腎上腺皮質的興奮作用以及茯苓減少皮質激素的破壞，使血漿皮質激素水平升高，皮質激素可發揮強大的解痙平喘和止咳祛痰作用。
3.7.5 對心臟、血管及血液流變學的影響
君藥人蔘能促進兒茶酚胺釋放，抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性，促進Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增加，具有強心苷樣作用，因而能增強心肌收縮力，增大心輸出量，使冠狀血流量增加，心率減慢，且有抗心律失常的作用；人蔘有抗缺氧和保護心肌的作用，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，加速心肌缺血性損傷的恢復，主要與人蔘可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關，而降低血紅蛋白對氧的親和力，向組織釋放更多的氧，是人蔘提高機體耐缺氧能力的又一原因；人蔘皁苷可使心肌梗死範圍縮小，對心肌缺血性再灌注損傷有保護作用，同時抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性，使PGI2/TXA2比值降低；人蔘皁苷對凝血酶誘導纖維蛋白原轉化爲纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用；人蔘二醇皁苷可使全血黏度顯著下降，同時可抑制血小板聚集；人蔘皁苷通過阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用；人蔘皁苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分，所以有抑制血栓形成的作用；人蔘對血壓有雙相調節作用，小劑量升壓，大劑量降壓，既能使高血壓病人血壓下降，又能使低血壓及休克病人血壓回升，從而穩定血壓在正常範圍。臣藥茯苓所含茯苓素能拮抗醛固酮的活性，對Na+-K+-ATP酶和細胞中的ATP酶有顯著的激活作用，因而可利尿和促進機體的水鹽代謝，減輕心臟前負荷，茯苓的多種提取物均有強心和增加心率作用。貝母中的川貝鹼和西貝鹼均有降低血壓的作用。桑白皮煎劑有利尿和降壓作用。知母有明顯的利尿作用，並有強心作用，其醇提取物對血小板聚集有顯著的抑制作用。杏仁中含豐富的微量元素達20餘種，其中鉻能加強肝臟調節膽固醇的作用，從而防止膽固醇沉積，防止動脈粥樣硬化。甘草所含的甘草黃酮對多種形式的心律失常均有拮抗作用；甘草次酸能縮小心肌梗死範圍，並且有血管緊張素ⅡA1受體的激動劑樣作用；甘草酸有明顯的降血脂作用，並抑制磷酸二酯酶A2的活性，從而穩定溶酶體膜而保護自身溶酶體酶的釋放酶，修復溶酶體的機能障礙，防止脂質沉積於血管壁，防止動脈粥樣硬化及血小板聚集。
3.8 附註
3.9 摘錄
《楊氏家藏方》卷十