2 基本信息
《毛細支氣管炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、毛細支氣管炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲毛細支氣管炎（ICD-10：J21）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社），及中華醫學會兒科學分會呼吸學組：毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）
本病診斷要點爲：多見於2歲以內嬰幼兒，尤其以6個月左右嬰兒最爲多見。多數先有上呼吸道感染症狀，1~2天後病情迅速進展，出現陣發性咳嗽，3~4天出現喘息、呼吸困難、喘憋，重者出現紫紺，5~7天達到疾病高峯。<3月的小嬰兒可出現呼吸暫停。一般無全身症狀。體檢雙肺聞及喘鳴音及細溼羅音。
呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見，其次爲副流感病毒、腺病毒等。
血氣分析：血氣分析顯示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值與疾病嚴重性相關，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發生I型或II型呼吸衰竭。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）;及中華醫學會兒科學分會呼吸學組：毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）
1.吸氧：
2.加強呼吸道護理：增加室內空氣溼度，合理應用霧化吸入，霧化後及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。
3.喘憋的治療：喘憋較重者，根據病情吸入支氣管擴張藥物（短效β2受體激動劑或聯合應用抗膽鹼能藥物）和霧化吸入糖皮質激素。如喘憋仍無緩解者可短期口服或靜脈使用糖皮質激素試驗性治療。
4.抗感染治療：合併細菌感染時，可用相應抗生素（遵循兒科用藥的方法）。
5.對症治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補鹼。心力衰竭、呼吸衰竭按相應危重症治療，必要時行氣管插管進行機械通氣。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J21毛細支氣管炎疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3. 以下情況容易發展爲重症毛細支氣管炎，因此不建議進入毛細支氣管炎臨牀路徑:
（1）年齡小於3個月；
（2）胎齡小於34周的早產兒；
（3）伴有基礎疾病：如先天性心臟病、支氣管肺發育不良、先天免疫功能缺陷、先天氣道畸形、唐氏綜合徵等患兒。
4.1.6 （六）入院後第1－2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、CRP、尿常規、糞常規；
（4）呼吸道細菌培養及藥敏；
（6）胸片檢查；
（7）心電圖；
2.必要的告知：
4.1.7 （七）入院後第3－5天。
（2）肺功能測定；
（3）心電圖複查；
（5）超聲心動圖；
（6）複查血支原體、衣原體；
（7）支氣管鏡檢查。
2.必要的告知：
如出現心力衰竭、呼吸衰竭等併發症時應當及時退出毛細支氣管炎臨牀路徑。
4.1.8 （八）出院標準。
2.連續3天腋溫<37.5℃。
3 肺部體徵明顯改善。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
毛細支氣管炎患兒住院經綜合治療7天，仍有反覆咳、喘發作，遷延難愈，應當及時退出毛細支氣管炎臨牀路徑，尋找病因。
4.2 二、毛細支氣管炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲毛細支氣管炎（ICD-10：J21）
患者姓名： 性別：年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 | □上級醫師查房 □完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 收集並追問各類實驗室檢查報告，向上級醫師彙報重要實驗室檢查結果 □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其他治療 臨時醫囑： □ 血尿便常規 □ 胸片、心電圖 □ 血氣分析 □ 其他檢查 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其他治療 臨時醫囑： □ 複查血氣分析（必要時） □ 其他檢查 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □抗生素（必要時） □ 其他治療 臨時醫囑： □ 複查血氣分析（必要時） □ 心電圖（必要時） □ 其他檢查 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 入院宣教 | □ 觀察體溫波動 □ 保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □ 協助患兒排痰 | □ 觀察體溫波動 □ 鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第 5–7 天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察患兒病情（體溫波動、肺部體徵） □ 完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內容） □ 上級醫師查房 | □ 進行體格檢查 □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒內科護理常規 □ 飲食 □吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 抗生素（必要時） □ 其他治療 臨時醫囑： □ 複查血尿便常規（必要時） □ 複查心電圖（必要時） □ 其他檢查 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察體溫波動 | □ 詳細告知各注意事項（勤洗手、減少公衆地帶活動、如咳嗽和喘息加劇等及時就診） □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
