3 發佈通知
關於印發上消化道出血等內科12個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2012〕156號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合併出血、胃十二指腸潰瘍、輕症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暫性腦缺血發作、腦出血、腦梗死、病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續狀態等縣級醫院12個常見內科病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
請從衛生部網站下載內科12個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、反流食管炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲反流食管炎（ICD-10：K21.0）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.體徵：可無特殊體徵。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.改變不良生活方式。
2.藥物治療：抑酸藥（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽鹼能藥物和鈣通道阻滯劑等。
4.1.4 （四）標準住院日爲7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
必需的檢查項目：
其中2、3、4項可在住院前完成，也可在住院後進行。
4.1.7 （七）藥物治療原則。
1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI或H2阻滯劑等，建議應用PPI類藥物。
2.治療分2個階段：初始治療（8-12周）與維持治療階段。
3.無效時可加用促動力藥：
多潘立酮片：10mg/次，三餐前口服，一天3次；
莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天3次；
曲美布汀：0.1mg/次，一天3次；
4.亦可加用粘膜保護劑：硫糖鋁凝膠：5ml/次，口服，一天3次；瑞巴派特0.1/次，口服，一天3次。
4.1.8 （八）出院標準。
1.診斷已明確。
2.治療後症狀緩解或明顯減輕。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.反流食管炎出現併發症（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。
2.藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內鏡下治療或外科治療，退出本路徑。
3.臨牀症狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長、費用增加。
4.1.10 （十）參考費用標準：2500-3500元。
4.2 二、反流食管炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲反流食管炎（ICD10：K21.0）
患者姓名：性別：年齡：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排化驗檢查 □門診胃鏡結果 | □ 完善有關檢查項目 □ 向患者及家屬交代病情 | □ 完成三級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食（根據病情） □ 患者既往基礎用藥 □ 質子泵抑制劑，必要時加用促動力藥、粘膜保護劑（根據胃鏡結果制定用藥方案） 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+潛血 | 長期醫囑： □ 內科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食（根據病情） □ 患者既往基礎用藥 □ 質子泵抑制劑，必要時加用促動力藥、粘膜保護劑（根據胃鏡結果制定用藥方案） 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 內科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食（根據病情） □ 質子泵抑制劑，必要時加用促動力藥、粘膜保護劑（根據胃鏡結果制定用藥方案） 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估 □ 常規胃鏡檢查後禁食2小時 □ 觀察患者病情變化 | □ 常規護理 | □ 常規護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5-6天 | 住院第7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 繼續觀察療效 □ 完成病程記錄 | □ 向治療者交代關於療程和療效觀察事宜 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 出院門診隨診 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 藥物 臨時醫囑： □ 胃粘膜保護藥 | 長期醫囑： □ 內科疾病護理常規 □ 二級/三級護理 □ 普食 □ 藥物 臨時醫囑： □ 胃粘膜保護藥 | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 出院帶藥：治療療程8－12周 |
主要 護理 工作 | □ 常規護理 | □ 常規護理 | □ 常規護理 □ 隨診注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
醫師簽名 |
表單下載：反流食管炎臨牀路徑表單.doc
