胃十二指腸潰瘍

1 拼音

wèi shí èr zhǐ cháng kuì yáng

2 英文參考

gastroduodenal ulcer[21世紀英漢漢英雙向詞典]

gastroduodenal ulcer

gastro-duodenal ulcer

gastrointestinal ulcer[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

胃十二指腸潰瘍即消化性潰瘍^[1]。

消化性潰瘍爲病症名。又稱胃、十二指腸潰瘍。指僅見於胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍。屬祖國醫學“胃脘痛”“心痛”“吐酸”“嘈雜”等範疇。多由於神經和體液系統對胃腸的調節失常，加上飲食失調及其他原因（如藥物刺激等）而發病^[2]。

胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。臨牀表現爲急性瀰漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔爲消化性潰瘍最嚴重的併發症，多發生於冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發生於任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，後者平均年齡46 歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

4 臨牀表現

1.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快瀰漫全腹。多數伴噁心、嘔吐。

2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

3.隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

5 診斷依據

本病診斷要點：①慢性病程，週期性發作，常與季節變化、精神因素、飲食不當有關。②上腹隱痛，灼痛或鈍痛，服鹼性藥物後緩解。典型者好發於餐後半小時到1～2小時；十二指腸潰瘍常於中上腹偏右，好發於餐後3～4小時或半夜痛醒。疼痛常伴泛酸、噯氣。③X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、胃液分析等有助於確診。④潰瘍活動期大便隱血試驗陽性。^[2]

1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍症狀加重。

2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有噁心、嘔吐。

3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹爲甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。

6 治療原則

1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

2.輸液，糾正水電解質，酸鹼平衡失調。

3.應用抗生素。

4.手術治療：指徵包括：飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療６-８小時後症狀體徵無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。

5.鍼灸治療：以內關、足三裏、公孫、中脘、脾俞、胃俞等穴爲主。胃痛甚加梁丘；腹脹甚加天樞、建裏；泛酸加太沖；便祕加支溝；乏力加灸氣海。針用平補平瀉。慢性消化性潰瘍，還可以羊腸線在胃俞、脾俞、中脘處埋植治療。如潰瘍穿孔出血者，應採用綜合性治療。如病情惡化，應積極搶救，或儘早手術。^[2]

7 用藥原則

1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素＋雷尼替丁爲主；

2.重型行潰瘍穿孔修補術病例，靜脈應用抗生素＋雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質平衡，必要時根據臨牀和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

3.重型行胃大部切除術病例，靜脈應用抗生素，注意支持療法和防止併發症如體質極差者可用“Ｃ”項藥。

8 輔助檢查

1.對病史症狀體徵典型者，檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；

2.對病史症狀體徵不典型，需與急性闌尾炎，急性胰腺炎等鑑別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。

9 療效評價

治癒：經治療後，腹部症狀體徵消失，進食後無不良反應，無併發症。

10 參考資料

1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：509．
2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：600．