世界瘧疾日

健康日

1 註解

4月25日是世界瘧疾日

在今年的世界瘧疾日,包括世衛組織在內的遏制瘧疾夥伴關係將把瘧疾作爲一個全球衛生問題給予重視。夥伴們將促使國際社會參與抗擊瘧疾

2 世界瘧疾日的由來

世界瘧疾日由世界衛生大會在2007年5月其第六十屆會議上設立,是爲了讚揚全球有效控制瘧疾的努力。這是一個機會:

受影響地區的國家可以互相學習經驗並支持對方的工作; 新的捐助者可參加抗擊瘧疾的全球夥伴關係; 研究機構和學術機構可向專家和大衆顯示自己的學術進展; 國際夥伴、公司和基金會可展示自己的工作並考慮如何加強行之有效的措施。

3 關於瘧疾

瘧疾繼續危及世界人口的40%。該病每年感染5億多人並造成100多萬人死亡。瘧疾負擔最重的是南撒哈拉非洲,但該病也影響亞洲、拉丁美洲、中東和歐洲部分地方。

3.1 重要事實

瘧疾是一種由寄生蟲引起的威脅生命的疾病,通過受感染蚊蟲叮咬傳播給人類。

每30秒鐘便有一名兒童死於瘧疾

2006年有2.47億瘧疾病例,導致近100萬例死亡,其中大多數是非洲兒童

瘧疾可以預防和治癒

世界近半數人口有可能感染瘧疾,尤其是生活在低收入國家的人羣。

從無瘧疾地區前往疾病“熱點”的旅客特別容易染病。

瘧疾造成經濟損失——在高發病率國家至多可使經濟增長率下降1.3%。

瘧疾是由瘧原蟲寄生蟲所致。這些寄生蟲通過受感染蚊蟲叮咬傳播給人。

人類瘧疾有四種類型:

1. 惡性瘧原蟲

2. 瘧原蟲

3. 三日瘧原蟲

4. 卵形瘧原蟲

惡性瘧原蟲瘧原蟲最常見。惡性瘧原蟲致死率最高。

3.2 傳播

瘧疾傳播率可能有所不同,取決於當地因素,如降雨模式(蚊子在潮溼環境中滋生)、蚊子滋生地點是否離人很近,以及當地的蚊子種類等。一些區域全年病例數相當穩定——這些國家被稱爲“瘧疾流行國”。其它一些地區有“瘧疾季節”,通常恰逢雨季。

如果蚊子傳播寄生蟲所輸入的地區,人們以前極少接觸有傳染力的寄生蟲,對瘧疾幾乎或根本沒有免疫力;或者免疫力低下的人進入不斷發生瘧疾病例的地區,便可能導致大規模毀滅性流行。這些流行可由潮溼的天氣條件引發並因洪水或由衝突導致的大規模人羣流動而進一步加劇。

是否所有蚊子都傳播瘧疾

只有按蚊屬的某些蚊種——並且僅僅是這些蚊種中的雌性蚊子,可傳播瘧疾

瘧疾是由稱爲瘧原蟲的一種單細胞寄生蟲造成的。按蚊雌性蚊子在叮咬獲取育卵所需血液時從受感染者那裏染上這種寄生蟲。在蚊子體內,這些寄生蟲開始繁殖。當蚊子再次叮咬時,這些寄生蟲與其唾液混合並進入被叮咬者的血液

瘧原蟲肝臟和隨後在被感染者的紅血球中迅速繁殖。一個人在受到感染之後一至兩週,首次出現瘧疾症狀:通常爲發燒、頭痛寒戰嘔吐。如不用有效藥物給予及時治療,瘧疾可通過感染和摧毀紅血球以及阻塞將血液輸送到大腦或其它重要器官毛細血管引起死亡。

瘧疾有四種類型:間日瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲惡性瘧原蟲間日瘧原蟲惡性瘧原蟲是最常見的類型。惡性瘧疾–最致命的類型–在撒哈拉以南非洲最爲常見,在那裏每年造成將近100萬人死亡。

3.3 症狀

常見的最初症狀——發熱頭痛寒戰嘔吐,一般在人被感染後10-15天出現。如果不立即通過有效藥物進行治療,瘧疾可能引起嚴重疾病,並且通常會致命。

3.4 誰有危險?

多數病例和死亡發生在撒哈拉以南非洲地區。然而,亞洲、拉丁美洲、中東以及歐洲部分地區也受到影響。2006年,109個國家和地區發生瘧疾

具體風險如下:

從無瘧疾區域前往高發病率地區的旅客,幾乎或根本沒有免疫力,極易遭受感染。 無免疫力的孕婦感染瘧疾風險很高。該疾病可能導致高流產率,每年致使10%以上產婦死亡(病情嚴重時死亡率可飆升至50%)。 具有半免疫力的孕婦即使不顯示任何急性病症狀,也可能會患嚴重貧血並損害胎兒生長。據估計,每年由於妊娠期感染瘧疾導致20萬嬰兒死亡。 感染艾滋病毒的孕婦也面臨更大的風險

3.5 治療

早期治療瘧疾將縮短其持續時間,防止併發症和避免大多數死亡。瘧疾是低收入國家衛生方面的一個巨大累贅,所以管理該疾病是全球衛生髮展的一個必要部分。治療的宗旨在於治癒瘧疾患者而不在於減少感染者所攜帶的寄生蟲數量。

現有的最佳治療藥物,特別是治療惡性瘧原蟲瘧疾藥物是一種聯合藥物,稱作以青蒿素爲基礎的聯合治療藥物。但是,寄生蟲對這些藥物產生抗藥性的可能性越來越大,損害了瘧疾控制努力(見下面)。在治療瘧疾方面,目前市場上沒有而且近期也不會研發出其它有效的青蒿素替代藥物

世衛組織建議:

及時治療各次疾病發作(如可能,在症狀出現24小時以內); 夜間使用經殺蟲劑處理的蚊帳,預防蚊蟲叮咬; 高流行地區的孕婦應預防性服用磺胺多辛-乙胺嘧啶,定期清除胎盤中的寄生蟲; 通過室內殘留噴灑殺死停落在房屋牆壁和屋頂的蚊子。世衛組織瘧疾治療準則[pdf 1.85Mb] - 英文

治療瘧疾的最佳方法是什麼?爲什麼需要聯合化療?

瘧疾是由寄生蟲引起的。在世界上多數地方,人患瘧疾最致命的類型——惡性瘧原蟲瘧疾,已對常規療法產生抗藥性。這種療法使用氯喹磺胺多辛-乙胺嘧啶或另一種抗瘧藥物等單一藥物治療瘧疾(亦稱單一療法)。世衛組織建議各國使用抗瘧聯合藥物以減少產生抗藥性的危險。

世衛組織建議使用含青蒿素產品和另一種有效抗瘧藥物的聯合化療。青蒿素是從青蒿植物中提煉出來的一種物質。

這種聯合被稱爲以青蒿素爲基礎的聯合化療(ACTs)。ACTs是目前最有效的瘧疾治療方法,對惡性瘧原蟲瘧疾治癒率達95%。

在過去5年中,ACTs已日益大規模地得到利用。ACTs可迅速促成臨牀治癒並且患者較易耐受。此外,ACTs有潛力減少瘧疾傳播

總共有80個國家(45個在非洲)已正式採用ACTs作爲一線治療方法。雖然其中13個國家尚未實施這種措施,但多數國家都在不同程度上使用這些藥物

間日瘧是第二個最常見的瘧疾類型,且對大部分以青蒿素爲基礎的聯合療法敏感。然而,許多國家仍在治療間日瘧時使用氯喹,因爲在大多數情況下,氯喹寄生蟲病治療中依然有效。

瘧疾每年造成近100萬人死亡並影響到約2.5億人,主要在非洲。與瘧疾作鬥爭是一項公共衛生重大措施。

世衛組織敦促製藥公司停止作爲單一療法銷售以青蒿素爲基礎的口服藥物,因爲會造成對青蒿素抗藥性。世衛組織建議各公司僅銷售ACTs。

3.6 耐藥情況

對常用抗瘧藥物的耐藥性擴散極快。爲避免青蒿素出現這種情況,必須將之用於聯合療法,如以青蒿素爲基礎的聯合治療藥物,而不應使用青蒿素單一療法(使用單一青蒿素藥物相對於更有效的複合式藥丸)。單一藥物療效較低,使寄生蟲有更多機會演變併產生耐藥性。嚴密監測藥物效力至關重要,可防止耐藥瘧疾菌株傳播到世界其它地區。

世衛組織建議進行連續監測,並正在協助各國努力加強藥物觀察工作。

3.7 預防

預防着重於通過控制攜帶瘧疾的蚊蟲來減少疾病傳播。控制媒介的兩項主要干預措施是:

使用經長效殺蟲劑處理過的蚊帳,這是一種非常經濟有效的方法; 室內殘留噴灑殺蟲劑

各地還可以其它蚊蟲媒控制方法(例如,減少昆蟲滋生的死水生境等措施)來補充這些核心干預措施。

3.8 殺蟲劑耐藥性

許多地區加強了蚊蟲控制工作,但仍存在重大挑戰,包括:

蚊蟲對主要殺蟲劑滴滴涕和擬除蟲菊酯的耐藥力越來越強,特別是在非洲; 缺乏有效的替代殺蟲劑; 媒介控制工作可能改變攜帶瘧疾的地方蚊蟲的行爲(昆蟲會移往環境更適宜的地區)。

目前沒有與滴滴涕和擬除蟲菊酯同樣有效的殺蟲劑替代物,而新殺蟲劑的研發是一項昂貴的長期努力。必須採取規定合理管理殺蟲劑的媒介管理措施。

殺蟲劑耐藥性檢測應當是國家控制工作的一個常規項目,以確保使用最有效的媒介控制方法

關於媒介控制的更多信息- 英文

3.9 經濟影響

除了導致人類死亡外,瘧疾還使高患病率地區的經濟遭到嚴重破壞,在傳播率高的國家,至多可使國內生產總值降低1.3%。從長期來看,每年這些損失合起來導致有瘧疾和無瘧疾國家之間國內生產總值的巨大差異(尤其是在非洲)。

瘧疾的衛生保健費用包括用於預防和治療的個人和公共支出。在一些高負擔國家,該疾病佔

高達40%的公共衛生支出 住院病人的30%-50% 高達衛生診所門診病人的60%

瘧疾嚴重影響無力支付治療費和難以獲得衛生保健的窮人,並使家庭和社區越來越深地陷入貧困。

3.10 消滅

近期數據表明,大規模使用世衛組織建議的戰略可以迅速減少瘧疾,特別是在非洲等傳播率高的地區。世衛組織和會員國在努力消滅瘧疾方面已取得重大進展。例如,馬爾代夫、突尼斯和阿拉伯聯合酋長國已消滅了瘧疾。國家的成功源於強有力的國家承諾和與夥伴們協調一致的努力。

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