4 治療措施
上頜竇後鼻孔息肉的治療以手術爲主,鼻腔部分可用圈套器絞住其蒂部拉出,如息肉過大難以從前鼻孔拉出,可在近中鼻道處將莖蒂切斷,使後鼻孔大息肉從咽部吐出。不過事前要採取預防措施,防止息肉墜入喉咽部。最好在後鼻鏡觀察下,自口咽部進入鼻咽部,鉗住息肉並將其拉出。
單純切除後鼻孔息肉尚不能避免其復發,必須將其竇內部分一併切除。常用的方法是傳統的柯—陸手術。該術式能很好地暴露竇腔以保證將息肉的竇內部分完整切除。Neel(1984)介紹下鼻道上頜竇造口術也能很好地將息肉竇內部分切除。Ophir等(1987)建議在行上頜竇造口術前若能將下鼻甲前半部切除,則更利於暴露竇腔。近年來Kamel(1990)採用鼻內窺鏡技術經中鼻道上頜竇竇口將息肉的竇內部分完整切除。不管採用何種方法,手術中皆應同時去除竇內與息肉相聯繫的病變粘膜,保留健康粘膜。
5 病理改變
病因尚未明確。息肉源發生於上頜竇,然後以細長莖蒂通過上頜竇在中鼻道的竇口進入鼻腔,向後滑向後鼻孔並可突入鼻咽部。Stammberger(1986)用鼻內窺鏡檢查發現息肉起源於上頜竇竇腔內的竇口附近內上角。Kamel(1990)借用內窺鏡在22例後鼻孔息肉中發現13例起源於上頜竇內側壁,另9例由於竇壁粘膜廣泛難以確定起源位置。Berg(1988)通過對15例後鼻孔鼻肉上頜竇探查發現,息肉與竇腔中竇壁囊腫相連,因此他認爲後鼻孔息肉起源於上頜竇竇壁囊腫,囊腫逐漸增大經竇口突入鼻腔,最後形成後鼻孔鼻肉。組織學檢查發現息肉組織內常有較多粘液腺泡,有的形成一個大的囊腫。細胞浸潤主要是少量漿細胞浸潤,很少有嗜酸細胞浸潤。