4 別名
marshall-marchetti手術;經恥骨後膀胱尿道懸吊術;Marshall-Marchetti-Krantz;經腹恥骨後膀胱尿道懸吊術
7 概述
恥骨後膀胱尿道懸吊術,亦名Marshall-Marchetti手術,其機制是提高膀胱頸及後尿道的位置,增大膀胱尿道后角,伸長尿道,增強尿道阻力,達到治療目的。該手術療效較好,治癒率可達90%(圖7.7.2.1-1)。
11 手術步驟
1.切口及顯露恥骨後間隙 局部消毒後,經尿道插入帶有刻度的氣囊導尿管,氣囊內充水15ml,以利術中判明膀胱頸及尿道位置。做下腹正中直切口或下腹部橫切口。取直切口者,上平臍,下達恥骨聯合上;取橫切口者,在恥骨聯合上2cm。依次切開腹壁各層,直至腹膜外。將腹膜連同腹膜外脂肪推向上方,顯露膀胱前壁。將膀胱向後上壓迫,即可清楚地顯示恥骨後間隙(圖7.7.2.1-2)。
2.遊離膀胱頸和尿道 緊貼恥骨聯合的後面,鈍性分離恥骨尿道韌帶和恥骨聯合,將膀胱頸尿道向下推,即可將膀胱頸及尿道的前面部分遊離出來。將氣囊導尿管輕輕向外牽引,助手用示指插入陰道,觸到氣囊及其遠側的導尿管,確定膀胱頸及尿道的位置後,在助手手指的引導下,術者在恥骨後進一步鈍性分離膀胱頸及尿道的兩側壁,使之與陰道前壁分離,直至接近尿道口(圖7.7.2.1-3)。在遊離過程中,常會遇到小的靜脈叢出血,需用絲線一一結紮,恥骨聯合骨膜上的出血點,可行壓迫止血。
3.懸吊尿道 認清尿道及膀胱頸位置,用彎圓針、7號絲線,在助手插入陰道內的示指引導下,於尿道旁穿過陰道壁的肌層及筋膜組織,注意勿穿過陰道粘膜,亦避免穿透尿道,縫線於相對部位再穿過恥骨骨膜。尿道兩旁左右對稱、由遠及近各縫合3~4針(圖7.7.2.1-4)。縫合完畢後,將縫線一一拉緊,由遠到近,左右交替逐一打結,使陰道壁貼近恥骨聯合後方,形成對尿道的懸吊(圖7.7.2.1-5)。所有縫線結紮完畢後,輕輕牽引帶刻度的氣囊導尿管,測定尿道長度,若已達4cm左右,即已達到手術目的。若尚不足4cm,應行膀胱頸整形以伸長尿道,使之達到4cm。
4.懸吊膀胱 將膀胱頸及膀胱前壁亦用彎圓針穿7號絲線縫合在腹直肌上,每側2~3針,打結後即將膀胱懸吊於腹壁之下,膀胱尿道后角即獲得整復(圖7.7.2.1-6)。
恥骨後置橡皮管引流,逐層縫合傷口。