marshall-marchetti手術

1 手術名稱

恥骨後膀胱尿道懸吊術

2 別名

marshall-marchetti手術；經恥骨後膀胱尿道懸吊術；Marshall-Marchetti-Krantz；經腹恥骨後膀胱尿道懸吊術

3 分類

泌尿外科/女性尿道手術/真性壓力性尿失禁的手術治療

4 ICD編碼

59.5 01

5 概述

恥骨後膀胱尿道懸吊術，亦名Marshall-Marchetti手術，其機制是提高膀胱頸及後尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸長尿道，增強尿道阻力，達到治療目的。該手術療效較好，治癒率可達90%（圖7.7.2.1-1）。

6 適應症

恥骨後膀胱尿道懸吊術適用於因盆底支託組織功能不全引起的真性壓力性尿失禁有下列情況者。

1.未婚女性。

2.無明顯膀胱膨出和子宮脫垂者。

3.膀胱尿道造影，在腹壓增加時，膀胱頸低於正常位置者。

4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。

5.需伸長尿道者。

6.外陰溼疹經久治不愈者。

7.經陰道手術失敗需再次手術者。

7 術前準備

1.有膀胱尿道感染者，應先期治療，待炎症消退後再行手術。

2.加強盆底肌肉的鍛鍊，增強其張力。

3.有慢性咳嗽者，應治療好轉後方行手術。

4.有會陰部皮炎、溼疹、糜爛者，應積極治療，保持皮膚乾燥。

5.其他術前準備同一般下腹部手術。

8 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。截石位，大腿屈曲外展，頭略低，便於在手術時測定尿道長度。

9 手術步驟

1.切口及顯露恥骨後間隙  局部消毒後，經尿道插入帶有刻度的氣囊導尿管，氣囊內充水15ml，以利術中判明膀胱頸及尿道位置。做下腹正中直切口或下腹部橫切口。取直切口者，上平臍，下達恥骨聯合上；取橫切口者，在恥骨聯合上2cm。依次切開腹壁各層，直至腹膜外。將腹膜連同腹膜外脂肪推向上方，顯露膀胱前壁。將膀胱向後上壓迫，即可清楚地顯示恥骨後間隙（圖7.7.2.1-2）。

2.遊離膀胱頸和尿道  緊貼恥骨聯合的後面，鈍性分離恥骨尿道韌帶和恥骨聯合，將膀胱頸尿道向下推，即可將膀胱頸及尿道的前面部分遊離出來。將氣囊導尿管輕輕向外牽引，助手用示指插入陰道，觸到氣囊及其遠側的導尿管，確定膀胱頸及尿道的位置後，在助手手指的引導下，術者在恥骨後進一步鈍性分離膀胱頸及尿道的兩側壁，使之與陰道前壁分離，直至接近尿道口（圖7.7.2.1-3）。在遊離過程中，常會遇到小的靜脈叢出血，需用絲線一一結紮，恥骨聯合骨膜上的出血點，可行壓迫止血。

3.懸吊尿道  認清尿道及膀胱頸位置，用彎圓針、7號絲線，在助手插入陰道內的示指引導下，於尿道旁穿過陰道壁的肌層及筋膜組織，注意勿穿過陰道粘膜，亦避免穿透尿道，縫線於相對部位再穿過恥骨骨膜。尿道兩旁左右對稱、由遠及近各縫合3～4針（圖7.7.2.1-4）。縫合完畢後，將縫線一一拉緊，由遠到近，左右交替逐一打結，使陰道壁貼近恥骨聯合後方，形成對尿道的懸吊（圖7.7.2.1-5）。所有縫線結紮完畢後，輕輕牽引帶刻度的氣囊導尿管，測定尿道長度，若已達4cm左右，即已達到手術目的。若尚不足4cm，應行膀胱頸整形以伸長尿道，使之達到4cm。

4.懸吊膀胱  將膀胱頸及膀胱前壁亦用彎圓針穿7號絲線縫合在腹直肌上，每側2～3針，打結後即將膀胱懸吊於腹壁之下，膀胱尿道后角即獲得整復（圖7.7.2.1-6）。

恥骨後置橡皮管引流，逐層縫合傷口。

10 術後處理

1.留置導尿，持續引流尿液，保持導尿管通暢，以使膀胱保持空虛狀態，避免懸吊縫線撕脫。術後5～7d拔除導尿管，觀察排尿情況。

2.保持大便通暢，避免因排便時腹壓增加使懸吊縫線撕脫。

3.使用抗菌藥物預防感染。

4.臥牀休息1周，如有咳嗽應予治療。2～3個月後方可行重體力勞動。