《脈訣乳海》

清 五邦傅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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診脈入式歌

左心小腸肝膽腎。左者。左手也。此言左手寸關尺三部也。左寸心與小腸動脈所出。左關肝與膽。動脈所出。左尺腎與膀胱動脈所出。歌內不言膀胱者。蓋由字多包括不盡也。右肺大腸脾胃命。右者。右手也。此言右手寸關尺三部也。右寸肺與大腸動脈所出。右關脾與胃。動脈所出。右尺命門三焦動脈所出。歌內不言三焦者。亦因包括不盡也。三十六難曰。藏各有一耳。腎獨有兩者何也。然腎兩者。非皆腎也。其左者爲腎。右者爲命門命門者。諸精神之所含。元氣之所繫也。故男子以藏精。女子以系胞。此扁鵲之言也。戴起宗既知扁鵲之論。何必反改腎字爲命字也。當與後右手命門歌內參看。按脈經第七脈法贊雲。肝心出左。脾肺出右。腎與命門。俱出尺部。魂魄穀神。皆現寸口。左主司官。右主司府。左大順男。右大順女。關前一分。人命之主。左爲人迎。右爲氣口神門訣斷。兩在關後。人無二脈。病死不愈。諸經損減。各隨其部。察按陰陽。誰與先後。陰病治官。陽病治府。奇邪所舍。如何捕取。審而知之。針入病癒。心部在左手關前寸口是也。即手少陰經也。與手太陽表裏。以小腸合爲府。合於上焦名曰神庭。在龜尾。(鳩尾下五分。)肝部在左。手關上是也。足厥陰經也。與足少陽表裏。以膽合爲府。合於中焦。名曰胞門。在太倉左右三寸。腎部在左手。關後尺中是也。足少陰經也。與足太陽表裏。以膀胱合爲府。合於下焦。在關元左。肺部在右手關前寸口是也。手太陰經也。與手陽明表裏。以大腸合爲府。合於上焦。爲呼吸之府。在雲門。脾部在右手關上是也。足太陰經也。與足陽明表裏。以胃合爲府。合於中焦脾胃之間。名曰帝門。在季脅下前一寸半。腎部在右手關後尺中是也。足少陰經也。與足太陽表裏。以膀胱合爲府。合於下焦。在關元右。左屬腎。右爲子戶。名曰三焦。女人反此背看之。尺脈第三同斷病。此言男子之脈。兩尺常弱。女人反此背看者。謂惟兩尺。當常盛也。至於心肝脾肺腎。亦如男子之分。列部位。初無異也。按經雲。天地者。萬物之父母也。陰陽者。氣血之男女也男子負陰而抱陽。女子負陽而抱陰。南方陽也。北方陰也。男子面南而生。則兩寸在南而得其陽。故寸脈洪大。而尺脈微弱也。女子面北而生。則兩寸在北。而得其陰。故寸脈微弱。尺脈洪大也。男得女脈爲不足。女得男脈爲太過。脈訣雲。女人反此背看之。尺脈第三同斷病。正謂此也。心與小腸居左寸。肝膽同歸左關定。腎居尺脈亦如之。用意調和審安靜。肺與大腸居右寸。脾胃脈從關裏認。命門還與腎脈同。用心仔細須尋趁。其說已見上文。若診他脈覆手取。凡診他人之脈。醫人必自覆其手。以食指候病患之寸。中指候病患之關。無名指候病患之尺。此其常也。故曰。覆手取。戴起宗誤以爲病患之手。而改爲診脈皆須仰手看。不通甚焉。按薛立齋脈訣之言。謂診他。則覆手。自診則仰手。取手便而已。刊誤蓋誤認歌意。以醫之覆手診人。爲覆病患之手也。自此以後。有似此者則去之而不辨。要自看時仰手認。!若診自己之脈。亦必以食指候寸。中指候關。無名指候尺。若亦覆手以診。則指法顛倒矣。凡欲診自己左手之脈。必以右手從左手背後。仰操向上曲指取之。若診右手之脈。以左手從右手背後仰操向上曲指取之。則指法亦如診他人之脈矣。三部須教指下明。九候瞭然心裏印。其說已見脈賦。大腸共肺爲傳送。張世賢雲。大腸者。肺之府。乃傳道之官。傳送不潔之物。而變化出焉。其傳道也。必待氣往下行。肺主氣。故共爲傳送也。經曰。陽明之上。燥氣治之。中見太陰。按經雲。肺者。相傅之官。治節出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。心與小腸爲受盛。張世賢雲。心者。火之屬也。火主時令。則萬物皆盛小腸者。心之府。乃受盛之官。承奉胃司而受盛糟粕。心屬火。火能化物。糟粕受已。復化傳入大腸。故云心與小腸爲受盛經曰。少陰之上火氣治之。中見太陽。按經雲。心者君主之官神明出焉。小腸者。受盛之官。化物出焉。脾胃相通五穀消。經雲。脾胃者。倉廩之官五味出焉。蓋胃主納谷。脾主化谷。潔古曰。脾胃之氣常通和。故曰脾胃相通五穀消也。膀胱腎合爲津慶。經雲。腎者。作強之官。伎巧出焉。膀胱者。州都之官津液藏焉。五臟雖各有其液。而所主者爲腎。故曰膀胱腎合爲津慶也。戴起宗謂非腎與膀胱所專主。則謬矣。三焦無狀空爲名。寄在胸中膈相應。所謂無狀空有名者。此即內經所云。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆者是也。又難經雲。上焦者。在心下下膈胃上口。主內而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分。直兩乳間陷者。是中焦者。在胃中脘。不上不下。主腐。熟水谷。其治在臍傍。下焦者。在臍下。當膀胱上口。主分別清濁。主出而不內。以傳道也。其治在臍下一寸。故名曰三焦。此焦字當讀作平聲。無有月旁。故曰無狀。空有名也。至於下文腎臟歌內所云。兩耳通爲竅。三附在斯之三。準經脈篇爲手厥陰之府。配十二經絡。乃有形有名。有經絡者。其字讀作去聲。並有月旁。不可以無狀有名之三焦。混作有狀有名有經絡之三也。肝膽同爲津液府。能通眼目爲清淨。經雲。肝者將軍之官。謀慮出焉。膽者中正之官。決斷出焉。又膽爲清淨之府肝開竅於目。故能通眼目爲清浮也。智者能調五臟和。自然察認諸家病。醫者。五臟安和。則出入息勻。然後能診他人之脈。不至差忒也。掌後高骨號爲關。骨下關脈形宛然。言醫者。以中指對病患之掌後高骨。轉而向前。則爲關脈矣。以此推排名尺澤三部還須仔細看。上文既以中指定其關脈。則關前爲寸。關後爲尺。不言而喻矣。關前爲陽名寸口。關後爲陰直下取。中部而名之曰關者。正以關前爲陽。關後爲陰。而爲陰陽之關隘。此又非所論於寸關尺三部而言之也。按脈經雲。關前爲陽。關後爲陰。陽數則吐血。陰微則下利。陽弦則頭痛。陰弦則腹痛。陽微則發汗。陰微則自下。陽數口生瘡。陰數如徵必惡寒。而煩擾不得眠也。陰附陽則狂。陽附陰則癲。得陽屬腑。得陰屬髒。無陽則厥。無陰則嘔。陽微則不能呼。陰微則不能吸。呼吸不足。胸中短氣。根據此陰陽以察病也。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。弦爲少陽。主半表半里。然從陽化則熱。從陰化則寒。今弦脈見於陽部。爲少陽有火。而作頭痛。此從陽化則熱也。陰部見弦。則爲少腹寒痛。此從陰化則寒也。弦爲氣血收斂之脈。而見於關前。則爲風寒外來。見於關後。則爲陰寒內生。陽數即吐兼頭痛。陰微即瀉臍中吼。要知吐兼頭痛足少陽陽明。皆有此證。倘診得關前之脈。數而帶弦。則爲足少陽膽經之火。上攻於頭。故吐而頭痛也。若診得關前之脈。數而帶洪。則爲足陽明胃經之火。上攻於頭。故亦吐而頭痛也。陰脈見微。則下焦真火衰。衰則脾失其溫養之源。故脾虛而作瀉矣。然臍者。脾之關也。吼有聲也。陽實應知面赤風。關前。陽部也。面。諸陽之會也。實脈陽火也。今陽部而見實脈。則熱極生風。故面赤而爲風熱也。或曰。數爲熱。實亦爲熱。同一熱。何以證脈之不同也。答曰。數脈者。火之從下而衝上也。或有虛實之分。實脈者。火之從內而達外也。但實而無虛。陰微盜汗勞兼有。汗者。血所化也。凡人寤則陽用事。寐則陰用事。盜汗者。人當寐時。則陽不用事。陽不用事。而營氣外泄。盜其不知而出也。上文既雲陰微即瀉。而此復雲陰微盜汗。何一脈而兩病也。蓋以其人兼有勞證。復得陰部脈微。則爲陰虛盜汗之證矣。陽實大滑應舌強。大則爲火。實則爲火有餘。滑則爲痰。火有餘則熱。熱則生風。風火相煽。則痰隨火上關前陽部也。心居膈上。亦陽位。舌爲心之外應。陽部而見實大且滑之脈。則風火生痰。窒塞心竅。故舌因之而強也。陰數脾熱口臭。脾主中州。與胃爲表裏。雖賴下焦相火燻蒸。得以腐熟水谷。行其津液。然亦不可過旺。關後爲陰。陰數則相火反乘脾土脾熱則傳於胃。胃爲陽明陽明開竅於口。故濁氣上升。而口爲之具矣。陽微浮弱定心寒。關前爲陽。微浮弱爲陽氣衰。心主火。居於膈上。今陽部而見微浮弱脈。則爲陽氣衰微。心火不足。故曰定心寒也。陰滑食注脾家咎。食注者。完谷不化也。滑主壅多陰。脈見滑。是脾胃失其運化之機。不能腐熟水谷。故作食注而下矣。關前關後辨陰陽。察病根源應不朽。夫九老。陽之數也。十老。陰之數也。欲辨關前關後陰陽之數。準難經所云。陰得尺中一寸。陽得寸內九分。一息四至號平和。更加一至大無。考平人氣象論中岐伯曰。人一呼脈再動。一吸脈亦再動。呼吸定息。脈五動。閏以大息。命曰平人平人者。不病也。王冰釋雲。經脈一週於身。凡長十六丈二尺。呼吸脈各再動。定息脈又一動。則五動也。計二百七十定息。氣可環周。然盡五十營。以一萬三千五百定息。則氣都行八百一十丈。如是則應天。常度脈氣。無不及太過。氣象平調。故曰平人也。三遲二敗冷危困。凡人身之經脈。周身共計一十六丈二尺。一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。共行六寸若至二百七十息。得一千三百五十動。脈行一十六丈二尺。始一週於身。一日一夜。如是五十週於身。共計一萬三千五百息。脈行八百一十丈。而足大衍之數也。今脈見遲息。則猶是其脈之行也。減平人之二。是二百七十息中。脈行止得九丈七尺二寸。較平人一十六丈二尺之數。尚餘六丈四尺八寸。不能一週於身。而以一晝夜五十營共計之。則一萬三千五百息。而脈僅行四百八十丈。是不能滿足五十營之數矣。故曰遲也。二敗者。校之遲脈。則又損一至。又損一至。則是二百七十息中。脈止行得六丈四尺八寸。準之平人脈。尚餘九丈七尺二寸。不能一週於身。以一晝夜。五十營共計之止得六百零五丈矣。僅平人之一半。故爲敗也。三遲爲冷。損二至則遲而又遲矣。故曰冷。危困也。六數七極熱生多。八脫九死十歸墓十一十二絕魂瘥。六數者。較平人一息五至。而加一至也。平人脈呼吸定息。共六寸。二百七十息。共一千三百五十動。脈行一十六丈二尺爲一週於身。今診得脈數。是於平人脈一息五動之中。加一至也。既加一至。則二百七十息中。加二百七十動。是於一週身外。又過行三丈二尺四寸。若以一晝夜五十營共計之。是於八百一十丈外。又過行一百六十二丈矣。故曰。數也。七極者。較平人一息五至。而加二至也。既加二至。則二百七十息中。加五百四十動。是於一週身外。又過行六丈四尺八寸。若以一晝夜五十營。共計之是於八百一十丈外。又過行三百二十四丈矣。故曰極也。數則爲數。六至七至。豈非熱生多乎。八脫者。較平人一息五至。而加三至也。既加三至。則二百七十息中。加八百一十動。是於一週身外。又過行九丈七尺二寸。若以一晝夜五十營共計之。是於八百一十丈外。又過行四百八十六丈矣。故曰脫也。九死者。較平人一息五至。而加四至也。既加四至。則二百七十息中。加一千零八十動是於一週身外。又過行十二丈九尺六寸。若以一晝夜五十營共計之。是於八百一十丈外。又過行六百四十八丈矣。故曰死也。十歸墓者。較平人一息五至而倍加之也。息則猶是。而動數倍加。動數既倍加。則丈尺亦倍加。豈非二百七十息中。已兩週於身。而於一晝夜間。已一百周於身矣。故曰歸墓也。十一者。較平人一息五至。加一倍又多一動也。既加一倍有餘。是於二百七十息中。即行三十五丈六尺四寸。於周身外。又多行三丈二尺四寸。若以一萬三千五百息計之。則一晝夜一百營於身。又加一百六十二丈矣。十二者。設平人一息五至加一倍。又多二動也。既加一倍。又多二動。是於二百七十息中。已行三十八丈八尺八寸。是一晝夜得一百營於身。而又過行三百二十四丈矣。此至之極也。此脈至之極。故曰絕魂也。譬諸一騎。日行百里以爲常。若加一二十里。或可強而行之。若加之八九十里。乃至一倍之外。則必倒斃而死矣。三至爲遲一二敗。兩息一至死非怪。此足上文從遲而益減爲損之極也。若曰三遲二敗。上文已詳言矣。若損之又損。至兩息一至。則平人兩息。而病患脈始一至也。是一晝夜間。脈止行得六千七百五十動。以五十營計之。止一週身而尚不足。則死也宜矣。譬之一騎。日行百里以爲常。今筋力漸衰。日行六七十里。或可望其復壯。及日行一二十里。而尚不能。其憊也甚矣。安得望其復生哉。遲冷數熱古今傳。難經越度分明載。此總結上文遲數損至之脈。謂遲則爲冷。數則爲熱。其人之呼吸。脈之尺寸。經之度數。具載於秦越人難經中也。熱即生風冷生氣。用心指下叮嚀記。肝主風熱。則火盛金衰。不能制木。則木自旺而生風。肺主氣冷。則水盛火衰。不暇制金。則金自旺而生氣也。春弦夏洪秋似毛。冬石根據經分節氣。春弦者。即玉機真藏論。岐伯曰。春脈者肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來弱輕虛而滑。端直以長。故曰弦。反此者病。帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來實而強。此謂太過病在外。其氣來不實而微。此謂不及病在中。帝曰。春脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人善忘忽忽眩冒顛疾。其不及則令人胸痛引背。下則兩脅脹滿。夏洪者。即玉機真藏論。岐伯曰。夏脈者。心也。南方火也。萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰。故曰鉤。反此者病。帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來盛去亦盛。此謂太過。病在外。其氣來不盛。去反盛。此謂不及。病在中。帝曰。夏脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人身熱而膚痛。爲浸淫。其不及。則令人煩心上見咳唾。下爲氣泄。秋毛者。即玉機真藏論。岐伯曰。秋毛者。肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮。來急去散。故曰浮。反此者病。帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來毛而中央堅。兩旁虛。此謂太過。病在外。其氣來毛而微。此謂不及病在中。帝曰。秋脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人逆氣背痛慍慍然。其不及。則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音。冬石者。即玉機真藏論。岐伯曰。冬石者。腎也北方水也。萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏。故曰營。反此者病。帝曰。何如而反。岐伯曰。其氣來如彈石者。此謂太過。病在外。其來如數者。此謂不及病在中。帝曰。冬脈太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人解。脊脈痛而少氣不欲言。其不及則令人心懸。如病飢中清。脊中痛。少腹滿小便變。阿阿緩弱春楊柳。此是脾家居四季。按玉機真藏論。岐伯曰。脾脈者。土也。孤藏以灌四傍者也。帝曰。然則脾善惡可得見之乎。岐伯曰。善者不可得見。惡者可見。帝曰。惡者如何得見。岐伯曰。其來如水之流者。此謂太過病在外。如鳥之啄者。此謂不及病在中。帝曰。夫子言脾爲孤藏中央土以灌四傍。其太過與不及。其病皆何如。岐伯曰。太過則令人四肢不舉。其不及則令人九竅不通名曰重強。在意專心察細微。靈機應變通元記。張世賢曰。在意。專心不他雜也。他事不雜於胸中。精察脈理之微細。則靈機自然曉悟。元微之理貫通而不忘也。靈機。脈理也。脈理活動而不執滯。故曰靈機。浮芤滑實弦緊洪。七表還應是本宗。浮芤滑實弦緊洪七脈。皆輕手取之而即得者。浮以候表。故曰七表。微沉緩澀遲並伏。濡弱相兼八里同。微沉緩澀遲伏濡弱八脈。輕取之不得。重手方得。沉以候裏。故曰八里。血營氣衛定息數。一萬三千五百通。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳之於五臟六腑。皆受於氣。其清者爲營濁者爲衛。營行脈中。衛行脈外。營衛周流不息。五十週而復大會。陰陽相貫。如環之無端。故血爲榮氣爲衛。凡人所以得全其性命。氣與血也。氣爲陽。陽爲衛。血爲陰陰爲榮。二氣常流。所以無病也。經曰。人一呼脈行三寸。一吸亦行三寸。呼吸定息。總行六寸。人一日一夜。凡一萬三千五百息。脈行五十度。周身漏水下百刻。營衛外行陽二十五度。內行陰亦二十五度。爲一週也。故五十度復會於手太陰寸口者。五臟六腑之所終始也。

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