《外科樞要》

明 薛己

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論瘰(四)

(婦人症見《婦人良方》,小兒症見《保嬰粹要》)夫瘰之病,屬三焦肝、膽二經怒火風熱血燥,或肝腎二經精血虧損,虛火內動,或恚怒氣逆候多生於耳前後項腋間,結聚成核,初覺憎寒惡熱,咽項強痛。若寒熱痛者,此肝火風熱氣病也,用小柴胡湯,以清肝火;並服加味四物湯,以養肝血。若寒熱既止,而核不消散者,此肝經火燥而血病也,用加味逍遙散,以清肝火六味地黃丸,以生腎水。若腫高而稍軟,面色水淋漓,肌體羸瘦者,必純補之劑,庶可收斂,否則變爲九。《內經》曰∶陷脈爲,留連肉腠。即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏,以驅散寒邪,補接陽氣;內服補中益氣湯六味丸,以滋腎水,培肝木健脾土,亦有可愈者。大抵肝膽部分結核,不問大小,其脈左關弦緊,左尺洪數者,乃腎水不能生肝木,以致肝火燥而筋攣。須用前藥,以滋化源,是治其本也。《外臺祕要》雲∶肝腎虛熱則生。《病機》雲∶瘰不繫膏粱丹毒火熱之變,因虛勞氣鬱所致。止宜補形氣調經脈,其瘡自消散,蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證、經絡受病之異者,下之則犯經禁、病禁、虛虛之禍,如指諸掌。若脈洪大,元氣虛敗,爲不治。若面白金克木,亦不治。若眼內赤脈瞳人,見幾條則幾年死,使不從本而治,妄用伐肝之劑,則誤矣。蓋伐肝脾土先傷,脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉!

治驗

閣老楊石齋子年十七,發熱作渴,日晡頰赤,左關赤脈大而浮。此肝腎陰虛,用補陰八珍湯主,佐以芍藥、熟地、麥門、五味,膿水稠而肌肉生;更服必效散一劑,毒去而瘡口斂容臺張美之善怒,孟春患此,或用伐肝之劑,不愈。餘以爲肝血不足,用六味地黃丸補中益氣湯,以滋化源,至季冬而愈。一儒者愈後,體瘦發熱,晝夜無定。此足三陰氣血俱虛,用八珍加麥門、五味,二十餘劑;又用補中益氣加麥門、五味,及六味丸而愈。儒者楊澤之,缺盆間結一核。餘謂∶此肝火血燥而筋攣,法當滋腎水,生肝血。彼反用行氣化痰,外敷南星、商陸,益大如碗。餘用補中益氣湯六味地黃丸,以滋腎水;間用蘆薈丸,以清肝火。年餘,元氣復而消。儒者張子容,素善怒,患此久而不愈。瘡出鮮血,左關弦洪,重按如無,此肝火動而血妄行,症屬氣血俱虛。用補中益氣湯,以補脾肺,用六味丸,以滋肝腎而愈。一男子頸間結核大潰。一婦人左眉及髮際結核。並用梔子清肝散海藻散堅丸,以清肝火肝血元氣而愈。此症亦有大如升斗者,亦治以前藥可愈。陸子溫兩耳下腫硬,用伐肝軟堅之劑益甚。其脈左關弦緊,左尺洪數,此腎水虧損而筋攣也,當生肺金,滋腎水,則肝得血而筋自舒矣。彼不悟,仍服前藥,竟致不起。