《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陽明新法

江蘇閩浙。天氣溫暖。地勢卑溼。乃天下溼熱之區。陽明盛血熱。容納水谷。亦人身溼熱之藪。若感風溫風熱之邪。病都不由太陽而入陽明者。(口鼻吸入)或從太陽而即入陽明者。(皮毛傳入)陽明內熱之邪。與外邪風熱相搏。凝滯成毒。每多發發疹。若不辨明熱與寒邪之異。概用太陽經藥發表。汗不得出。不得透。溫熱內燔。爍幹胃中津液。而成壞症。死者多矣。用將陽明熱病諸條臚列於後。惟在臨症者之圓機焉。凡遇發熱身痛口渴脣燥。或初起微寒。即發熱不已。舌苔中黃邊白。或黃燥如刺。脈來洪滑。此陽明內熱。爲外感新邪引動而發也。宜犀角連翹牛蒡薄荷黃芩葛根防風木通之類。清解之。若見煩悶嘔惡。足冷耳聾。脈沉伏。或浮躁者。此疹欲透也。亦用此方透解毒。渴而乾嘔者。加蘆根一握。如遇脈象沉鬱。不可認爲寒。此必透不快也。如關上見伏脈。此必熱毒凝滯。不得出也。若右關脈伏。而兼胸痛氣急。或咳者。此必有伏痰也。又當以治痰爲主。總以舌苔黃燥爲實熱之憑。勿以脈象沉遲爲虛寒之驗也。陽明胃實爲病。故大便不通。然熱邪外無出路。每每下逼大腸。而下黃黑稠粘之糞。下時肛門必有熱氣。此因外不得解。而邪從下泄。雖通仍作不通論。勿止之。或從下泄之後。反能得汗而解。即不能得汗。亦只清火解毒。兼養陰液。其邪自能漸解身涼。或從養陰之後。陰液外溢。反得大汗而解。或有熱毒內結。疹不得外透。反從下泄之後。疹始出。或用透發不應。只用清火解毒。疹反透。此皆熱毒內結使然。(以舌苔黃燥者論陽明內熱引發)邵評∶傷寒溫熱。本自不同。傷寒大便溏。爲邪已盡。溫熱大便溏。爲邪未盡。必大便硬。乃爲無溼。斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌苔黃燥爲憑。若新邪外觸內發。伏邪重而新邪輕。勢所必然。如疹已透。只宜清解毒火。微兼養陰。柴葛升提之品。俱不可投。宜連翹赤芍元參花粉知母黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類。毒自化矣。邵評∶餘毒未清。禁用升提。若見舌絳如朱。目赤如火。口燥脣裂。汗出津津。此陽明血熱。邪從內發。已遍三焦。即陽明熱病也。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝大黃。加石膏牛蒡赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便祕者。去硝留黃。(陽明血分熱病)邵評∶陽明血分熱病。忌用升提。若見發熱自汗。舌自如刺。或黃燥口渴。不惡寒。反惡熱。此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯。加連翹黃芩淡竹葉蘆根之類清之。(陽明氣分熱病)邵評∶此陽明氣分熱正治法。化解毒之後。或汗解之後。尚有餘熱未退。大便雖閉。腹中調和者。只宜養陰退陽。甘露飲加減妙。陰液復。餘邪自退。大便自通矣。有身熱已退。獨額熱未除者。此胃中有餘邪也。宜清疏陽明。如連翹黃芩、生楂、麥芽枳殼、金斛之類。如已身涼。獨腹熱未退。此脾家有火也。加生白芍清之。