《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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太陰本病述古

腹滿腹痛發黃吐利太陰溼土所主。仲景以腹滿而吐。食不下。時腹自痛。自利不渴等症。爲太陰病。乃溼土自病。非陽經注入之症也。其脈必沉而細。無論外受寒邪內傷生冷。總以溫中散寒爲主。理中湯主之。邵評∶太陰受邪有二端。一因外受風寒。一因內傷冷食。與他經不同也。自受寒邪。治宜溫中。若太陰中風。其脈尺寸俱浮。其症四肢煩疼者。可發汗。宜桂枝湯。其脈陽微陰澀而長者。爲欲愈也。太陰腹滿而痛。自利不渴者。因於寒。咽乾而渴者。因於熱。因於寒。溼土自病。宜理中溫之。因於熱。病必關於陽明。或暴煩下利。或發黃便硬。此脾家熱。即屬胃家之熱。爲轉屬陽明之症。宜從陽明治。邵評∶同是滿痛自利。着眼渴與不渴。不渴自受寒邪。故宜溫。渴是陽經熱邪傳入太陰。脾胃相連。故病關陽明。太陰熱邪轉屬胃腑。故可從陽明治。此太陰滿痛自利。以渴不渴辨寒熱。最爲要訣。傷寒脈浮而緩。身不發熱。手足自溫者。太陰也。太陰身當發黃。若小便自利者。不能發黃。蓋寒溼傷於肌肉。不能外越皮膚。故發黃。若小便利。則溼氣下輸膀胱。便不發黃。設小水不利。當用五苓散利之。若寒溼傷於太陰之表。可從小便而出。若溼熱傷於太陰之裏。又當從大便而出。故至七八日。暴煩下利。雖日十餘行。不必治之。以脾家實。所積腐穢。行儘自止矣。蓋不須溫。亦不須下也。邵評∶太陰熱邪暴煩。是裏陽陡發。下利雖多。正是脾家穢積之去路。去盡則自止。此條是太陰溼熱。故脈浮緩。治當利小便。若七八日暴煩下利。有陽氣來複。脾家所有積穢。下儘自止。不須用溫與下也。傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下少腹者。此欲自利也。自利不渴者屬太陰。以其髒有寒故也。當溫之。四逆輩。邵評∶太陰自受寒邪氣機下注。故有下利之兆。自利因於寒溼。故不渴。治當溫髒祛寒。惡寒脈微而複利。四逆加人蔘湯主之。邵評∶惡寒而脈微下利陽虛而陰勝也。此爲陰寒下利。用四逆湯溫裏。人蔘補虛。最爲精當。下利十餘行。脈反實者死。此脾氣虛。而邪氣盛故也。太陰腹滿時痛。誤下之。胸下結硬。而成寒實結胸。無熱症者。與三白小陷胸湯。病在膈上者必吐。膈下者必利。如不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。(三白小陷胸湯三物白散)邵評∶腹滿時痛。太陰寒邪。誤與寒藥下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸。與熱實結胸不同。故用溫通一法。無熱症者。不四肢煩疼也。若太陽誤下。續得自利。脈弱腹滿而痛。此太陽熱邪。陷於太陰之裏也。腹滿時痛爲虛。宜桂枝加芍藥湯腹滿大痛爲實。宜桂枝加大黃湯。然脈弱。則胃氣亦弱。故云。設當用大黃芍藥者。宜減之。邵評∶下利太陰本症。自利因脾實。穢盡則愈。自利因髒寒者。四逆輩溫之。此自利因太陽誤下。而邪入太陰。則腹滿時痛。當加芍藥。大實痛者。當加大黃矣。然下後脈弱。則胃氣亦弱。當小其制而減用之。雖然。下利腹痛熱邪爲患。故用芍藥。若陰寒腹痛。非芍藥所宜。仲景與大黃並提。勿得輕視。若誤下太陽熱邪陷入太陰。是陽經注入之症。分虛實治之。