《傷寒論類方》

清 徐靈胎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝湯(一)

甘草大棗補脾精以滋肝血芍藥清營中之熱;桂枝營氣之鬱也。桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩,炙)生薑(三兩)大棗(十二枚,擘)上五味,咀,以水七升,微火煮,取三升,去渣。適寒溫,服一升。服已,須臾,熱稀粥一升餘,以助藥力。桂枝本不能發汗,故須助以熱粥。《內經》雲∶“谷入於胃,以傳於肺”。肺至皮毛,汗所從出,粥充胃氣以達於肺也。觀此可知傷寒不禁食矣。溫覆,令一時許,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除此解肌之法也。若如水流漓,則動營氣,衛邪仍在。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑。若不汗,更服,根據前法。又不汗,後服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三劑。桂枝湯全料,謂之一劑;三分之一,謂之一服;古一兩,今二錢零,則一劑之藥,除姜棗,僅一兩六錢零,一服不過五錢零矣。治傷寒大症,分兩不過如此。一服即汗,不再服;無汗,服至二、三劑,總以中病爲主。後世見服藥得效者,反令多服,無效者,即疑藥誤,又復易方,無往不誤矣!禁生冷粘滑、肉、面、五辛、酒酪及臭惡等物。太陽中風,陽浮而陰弱。風在外,故陽脈浮;衛氣有邪,則不能護營,故陰脈弱。陽浮者,熱自發。風爲陽邪,故發熱桂枝之辛以散之。陰弱者,汗自出。芍藥之酸以收之,甘草之甘以緩之。嗇嗇惡寒,淅淅惡風惡風未有不惡寒者,但惡寒甚輕,非若中寒陰經之甚也。翕翕發熱,其熱亦不如陽明之甚。鼻鳴乾嘔者,鼻鳴似屬陽明乾嘔似屬少陽,蓋三陽相近,故略有兼病,但不甚耳。桂枝湯主之。太陽病頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。此桂枝湯總症。以營性發揚,衛性斂閉。風傷衛氣,泄其皮毛,故汗出也。太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯方,用前法。誤治。若不上衝者,不可與之。此誤下之症。誤下而仍上衝,則邪氣猶在陽分,故仍用桂枝發表,若不上衝,則其邪已下陷變病不一,當隨宜施治。論中誤治諸法,詳觀自明。太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。此非誤治,因風邪凝結於太陽之要路,則藥力不能流通,故刺以解其結。蓋邪風太甚,不僅在衛,而在經。刺之以泄經氣風府一穴,在項上入髮際一寸,大筋內,宛宛中,督脈陽維之會,刺入四分,留三呼。風池二穴,在顳後,髮際陷者中,穴在耳後,按之引於耳中足少陽陽維之會,針入三分,留三呼。太陽病外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。病雖過期,脈症屬太陽,仍不離桂枝法。太陽病外證未解者,不可下也。此禁下總訣。下之爲逆,欲解外者,宜服桂枝湯言雖有當下之症,而外症未除,亦不可下,仍宜解外,而後下也。太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈,浮爲在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。脈浮而下,此爲誤下,下後仍浮,則邪不因誤下而陷入,仍在太陽。不得因已汗下,而不復用桂枝也。病常自汗出者,此爲榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。榮氣和者,言榮氣不病,非調和之和,故又申言之,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈。宜桂枝湯自汗發汗迥別。自汗乃營衛相離,發汗使營衛相合。自汗傷正,發汗驅邪。復發者,因其自汗而更發之,則榮衛和而自汗反止矣。病患髒無他病,時發熱自汗出,而不愈者,此衛氣不和也,先其時未熱之時發汗則愈。宜桂枝湯主之。無他病,太陽諸症不必備,而惟發熱自汗,故亦用桂枝湯傷寒大便,六七日,宜下之候。頭痛有熱者,未可與承氣湯太陽症仍在,不得以日久不便而下也。按“未可”二字,從《金匱》增入,《傷寒論》失此二字。其小便清者,知不在裏,仍在表也,便赤爲裏有熱。當須發汗,若頭痛者,必衄。汗出而頭痛未解,則蘊熱在經而血動矣。宜桂枝湯傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗發汗未透,故煩。乃服藥不及之故。宜桂枝湯傷寒醫下之,續得下利清谷不止,裏症。身疼痛者,表症。急當救裏。此誤下之症,邪在外而引之入陰,故便清谷陽氣下脫可危,雖表症未除,而救裏爲急。《傷寒論·不可下編》雲∶誤下寒多者,便清谷,熱多者。便膿血。後身疼痛清便自調者,急當救表。清谷已止,疼痛未除,仍從表治,蓋凡病皆當先表后里,惟下利清谷,則以扶陽爲急,而表症爲緩也。表裏分治而序不亂,後人欲以一方治數症,必至兩誤。救裏四逆湯,救表宜桂枝湯太陽病發熱汗出者,此爲榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。提出邪風二字,見桂枝爲驅風聖藥。陽明病,脈遲汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯陽明本自多汗,但不惡寒惡熱。今多汗而猶惡寒,則仍在太陽矣,雖陽明病,而治從太陽太陰病,脈浮者,可發汗。宜桂枝湯太陰無汗法,因其脈獨浮,則邪仍在表,故亦用桂枝,從脈不從症也。病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀。有時復熱。日晡所發熱者,屬陽明也。日晡發熱,則爲陽明潮熱而非瘧矣。脈實者,宜下之。脈虛浮者,宜發汗。一症而治法迥別,全以脈爲憑。此亦從脈而不從症之法。下之與大承氣湯發汗桂枝湯下利腹脹滿,裏症。身疼痛者,表症。先溫其裏,乃攻其表,溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。此節屬厥陰症,未必由誤治而得,然既見表症,亦宜兼治。吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。裏症除而表症猶在,仍宜用桂枝法,輕其劑而加減之可也。傷寒大下後,復發汗,再誤。心下痞,邪入中焦惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。苦寒開降之法,詳見後。