單純淚小管斷裂縫合術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

dān chún lèi xiǎo guǎn duàn liè féng hé shù

2 註解

內眥外傷所致的淚小管斷裂,可行淚小管縫合術進行修復。但新鮮的斷裂和陳舊的斷裂修復縫合方法不同。

單純淚小管斷裂縫合術

3 適應

新近的內眥外傷所致的淚小管斷裂

4 術前準備及麻醉

淚點部表麻。以2%利多卡因2~3ml,在創口兩側皮下和結膜下、淚囊區皮下、鼻淚管上口處作浸潤麻醉。準備一硬膜外導管。

5 手術步驟

1.清洗創口,查清外傷程度,估計淚小管斷裂部位。

2.擴大淚點,向淚點插入一淚道沖洗針頭,找到淚小管顳側斷端(圖1)。

圖1圖2

3.尋找淚小管鼻側斷端較難。如能找到(如一白色小管)即可縫合(圖2)。

4.將沖洗針頭作爲支撐物留在淚小管內,貼於眉部(圖3)。

圖3圖4

5.如找不到淚小管的鼻側斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術方法切開皮膚分離眼輪匝肌,沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側緣,找到淚總管內口。

6.用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內口插入,並通向淚小管斷端(圖4)。

7.在沖洗針頭露出後由助手扶住,防止脫出。用硬膜外導管代替沖洗針頭,插入淚點,自創口露出(圖5)。

圖5圖6

8.將硬膜外導管的金屬芯送入淚道沖洗針頭,在沖洗針頭引導下,將硬膜外導管插入淚小管鼻側部分(圖6)。

9.待硬膜外導管進入淚囊後,抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管,用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針,並縫合肌肉皮膚(圖7)。

圖7圖8

10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌皮膚縫3~5針。淚小管內的硬膜外導管用膠布貼於眉部,或將兩端相併紮緊。單眼眼墊,外加輕壓力繃帶(圖8)。

6 中注意事項

術中最重要的是正確找兩斷端,只需縫合管周圍的軟組織,不必縫合管壁。

7 術後處理

全身應用抗生素5天,每日換藥結膜囊滴抗生素眼液1個月。5天拆去傷口皮膚結膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃鹼呋喃西林液,每日5~8次。淚道硬膜外導管保留1個月。拔管後每週沖洗淚道2次,共2周。

8 術後併發症及處理

主要併發症爲重新阻塞,可再次手術。

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