4 概述
席漢氏綜合徵屬常見的垂體前葉機能減退症。1913年由Glinsini氏首先報道，本徵多因分娩太出血造成垂體缺血性壞死，垂體前葉內分泌功能不足所致。目前除替代療法及對症治療外，現代西醫學尚無特殊療法，屬難治病之一。
本病在中醫學中無相應的病名，隨本病之發生、演變及其主要症候，分別可歸屬“產後血暈”，“閉經”及“虛勞”等範疇，大部分學者都認爲本病可歸屬“虛勞”，但“虛勞”的概念較廣，僅能概括本徵而不能與此等同，故建議定爲“勞瘠”、“產後失血虛勞”等，旨在把席漢氏綜合徵從“虛勞”中分化出來，以進一步確定病名。
現代中醫藥治療席漢氏綜合徵的報道，始見於60年代初。由於本病常以“閉經”爲主要表現，故有部分臨牀資料列於婦科之中，至1989年共有40餘份資料，其中大都爲個案報告，病例最多的報道也僅16例。在中醫藥治療席漢氏綜合徵的臨牀資料中，病因皆是產後大出血所引起，致使耗氣傷精，損及脾、腎、肝臟，以氣血雙虧及脾腎陽虛爲本病的主要證型，故大都採用補益氣血，溫腎健脾爲本病的基本治法，療效均較滿意，如有的小樣本病例報道，有效率可達93.3％。一般均單用中藥複方治療，也有部分以中藥爲主，配用西藥爲輔。可兄中藥治療本病確有良好的效果，值得推廣。但目前對中醫藥治療席漢氏綜合徵的臨牀研究爲數不多，有關實驗室研究工作也尚未開展，應當引起重視。
5 病因病機
本病的發生可有多種原因，但以產後大出血居多，造成產後血虛之候，甚至部分病人出現虛脫、休克的產後血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產訖，五贓虛羸”之說，但主要涉及脾、肝、腎叄髒。
本病的發生可有多種原因，但以產後大出血居多，造成產後血虛之候，甚至部分病人出現虛脫、休克的產後血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產訖，五贓虛羸”之說，但主要涉及脾、肝、腎叄髒。
腎虛 腎爲先天之本，主生璉。今產後失血，氣隨血脫，形成氣血兩虛之證，繼而損及腎陰腎陽，則可導致本病。且現代許多臨牀及實驗研究業已證明腎陰腎陽與下丘腦??垂體??靶腺有非常密切的關係。
脾虛 脾爲氣血生化之源，後天之本。今產疔血崩，氣血兩虛，損及脾土，致脾失健運，且腎陽不足，脾失溫煦，脾陽亦衰，故腎陽虛與脾陽虛兩者常可互見，而成脾腎陽虛之證。
肝虛 肝主藏血，且叉“女子以肝爲先天”。大量失血可導致腎之陰血不足，腎陰匱乏影響到肝血不足，以致肝腎陰虛，而見經少、閉經之症。
總之，本病雖始於失血，但病已由血及氣，既病之後以氣虛爲主，兼有氣血雙虧之象，陽虛則表現爲脾腎陽虛，陰虛則表現爲肝腎陰虛。然而，對於本病失治，或久治不愈，遷延日久則又可出現氣滯血瘀之證。
6 辨證分型
席漢氏綜合徵的中醫辨證分型，據資料不完全統計，其證名共有29種，但主要可歸納爲四型：
1．脾腎陽虛 產後血崩，乳汁不泌，經閉不行，性慾減退，形寒怕冷，頭昏目眩，面色黃白，精神萎靡，神疲乏力，毛髮脫落，食慾不振，腰膝痠軟，膚幹形瘦或面肢虛浮，舌淡苔薄，脈沉細弱。
2．氣血兩虛 產後血崩，頭昏目眩，甚則昏厥，面色眺白無華，形寒氣短，動則自汗，心悸怔忡，納谷量少，發黃稀疏，腋毛、陰毛脫落，皮膚幹糙，經閉不行。舌質淡紅，苔薄白，脈來細緩。
3．肝腎陰虛 頭昏耳鳴，眩暈欲僕，肌膚乾燥，乳房萎縮，毛髮枯槁脫落，納谷欠香，餐後腹脹，經閉不行，陰道乾澀，煩躁少寐，精神鬱悶，形體乾瘦。苔薄少，舌質紅，脈來細弦。
4．氣滯血瘀 經閉腹脹，小腹刺痛，脘脅脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒，頭暈目花，膚幹甲錯，捫之礙手，毛髮枯落。舌質淡紅，兼見瘀斑，脈弦細澀。
在此四型中脾腎陽虛型是席漢氏綜合徵的基本證型，約佔90％左右，其次爲氣血兩虛型，肝腎陽虛型及氣滯血瘀均較少見。從本病的病因病機演變，常是初起爲氣血不足之症，呈氣血兩虛之證，隨病情進展，發展而成脾腎兩虛型，少數病人形成肝腎陰虛型，病久之後，極少數病人可出現氣滯血瘀的症狀，究其病機乃是氣虛而致氣鬱，氣虛致血循環障礙而顯血瘀之象，故所有病人均有氣血不足之見症，尤以氣虛之症爲顯。
7 治療
7.1 療效標準
席漢氏綜合症的臨牀療效判斷，主要依據於虛衰之臨牀症狀改善及性腺功能的恢復，實驗室指標可供參考，療效有分爲四級的，也有分爲叄級的。今列四級療效標準如下：
基本痊癒：症狀消失，月經正常或已受孕，實驗室指標恢復或接近正常。
顯效：症狀基本消失，已恢復正常工作，實驗室指標明顯進步或接近正常。
好轉：症狀有不同程度改善，實驗室指標有所改善。
無效：症狀及實驗室指標均無明顯變化。
7.2 分型治療
（1）脾腎陽虛
處方：黨蔘10克，黃芪30克，肉桂10克，當歸10克，龍眼肉10克，茯苓10克，白朮10克，熟地15克，枸杞15克，菟絲子10克，蓯蓉10克，甘草10克。
加減：腎陽虛甚加附子、仙茅、仙靈脾；腎精不足加黃精、生地、紫河車；陰道乾澀加杜仲、桑寄生、川斷；經行欠暢加丹蔘、桃仁、川芎。
用法：每日1劑，水煎服。
常用成方：金匱腎氣丸、右歸丸、歸脾湯、補中益氣湯、四君子湯、五子衍宗丸、集靈膏、二仙湯。
（2）氣血兩虛
處方：熟地20克，當歸10克，丹蔘20克，川芎10克，紫河車10克，阿膠10克（兌），黨蔘10克，炙黃芪15克，茯苓10克，白朮10克，桑寄生10克，生甘草10克。
加減：腎陽虛衰加附子、巴戟天；脾陽不振加山藥、黃芪；食慾不振加扁豆、雞內金；氣短自汗加胡桃肉、防風；面肢虛浮加澤瀉、薏苡仁。
用法：每日1劑，水煎服。
（3）肝腎陰虛
處方：枸杞子15克，女貞子10克，生熟地各15克，淮山藥15克，山萸肉10克，麥冬10克，丹皮10克，澤瀉10克，阿膠10克（兌），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。
加減：頭暈目眩加潼蒺藜、龍眼肉；心悸失眠加酸棗仁、桕子仁、蓮子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黃精；發枯失潤加何首烏、黑芝麻。
用法：每日1劑，水煎服。
（4）氣滯血瘀
處方：當歸12克，川芎12克，赤芍12克，五靈脂10克，桃仁15克，紅花15克，水蛭10克，澤蘭10克，血竭3克，大黃6克。
加減：氣滯腹脹加柴胡、枳殼、鬱金；經閉腹痛加延胡索、川諫子、牛膝。
療效：共治療98例，配合西醫內分泌治療等，按上述療效標準判斷，基本痊癒20例，佔20.4％；顯效34例，佔34.7％；好轉43例，佔43.9％；無效1例，佔1.0％，總有效率達99％。因臨牀報道中多選有效病例，故實際有效率必較之爲低，但在資料中明確記載，治後受孕或分娩的共計6例。
7.3 專方治療
地黃煎劑
組成：①生地黃90克；②生地黃45～50克，炮姜1．6克，白朮8克。
用法：①將生地黃切成碎片，加水約900毫升，煮沸濾出藥液約200毫升，1次服完，連服3天，之後隔3、6、14天分別連續服藥3天，共35天有12個服藥日，之後隔1～3個月重複上述治療1次。若見腹瀉可改用第2方。②將叄藥水煎服，隔5天服藥5天。
療效：①方治療8例，②方治療2例。10例中，體徵消失2例，顯效7例，好轉1例。
7.4 老中醫經驗
潘文奎醫秉
楊×，女，35歲。3年前臨盆，產後大出血，形體自此羸瘦，乳房萎縮，幼嬰無乳以哺，經事漸次衍後減少，年後陰毛、腋毛已脫落殆盡，頭髮稀疏可窺見頭皮，面色蒼白，漸呈虛浮之狀，情緒低落，精神日萎，性慾已乏，不能勝任工作及家務，在外院檢查T3、T4均低下，診爲席漢氏病。舌淡苔薄，脈沉細弱。治則以當歸補血，歸脾化裁。
處方：黃芪30克，黃精、丹蔘各20克，茯苓、菟絲子各12克，當歸、黨蔘、龍眼肉、白朮、蓯蓉、棗仁各10克。
經治3月，精神漸佳，虛腫已消，又值冬令，囑服核桃、桂圓、阿膠收膏衝飲，仍宗原方出入，歷時半年，症狀明顯好轉，已見經行，經期尚信，能恢復日常工作。
按：本例系產後大出血致病，臨牀症狀及理化檢查均符合席漢氏綜合徵的診斷，從中醫而論，乃脾腎陽虛型，然其氣虛由血虧所致，故溫補脾腎尤重在養血榮精，故除用參、芪、術補陽之外，重用菟絲子、蓯蓉、黃精、龍眼肉、阿膠等補益腎精，營養氣血，由此促進腦垂體損傷的修復，而致恢復康寧，經行來潮是其奏效之信息，嗣後體力也復，而能勝任工作。
7.5 用藥規律
從查閱的39篇臨牀報道以中醫藥治療席漢氏綜合徵98例之用藥情況分析，共涉及中藥95味，茲將其中用藥5例以上者列表如下：
上表表明，臨牀運用頻度在20例以上的主要用藥，系溫補脾腎之劑，尤以補脾爲先。本病雖病位在腎，由血及氣，如無脾之生化則氣血若無源之水，且“有形之血難以速生”，故以補氣溫陽爲大法；再佐養血通經之品。有醫者在強調溫補陽氣的基礎上，投入血肉有情之品??鹿茸、紫河車、羊腎、羊肉之類，寓有深意。
7.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
②耳針
③腕踝針
取穴：同①
操作：體針用透針法，太沖透湧泉，神門穴直刺得氣後，退針至皮下，把針放平，針尖向上，透刺陰郄、通裏、靈道。各穴均用平補平瀉法，中等程度刺激，留針3O分鐘；耳針留針10分鐘；腕踝針留針1～2小時。1～2天治療1次。
療效：上法治療1例席漢氏綜合徵危象的精神失常，譫妄患者，獲滿意療效。
甘草粉
組成：甘草粉10克。
用法：上藥日服3次，並配合西藥甲基睾丸酮、甲狀腺素片及葡萄糖、維生素等治療。