4 概述
喉癌(carcinoma of larynx)發病率約佔全身腫瘤的1~5%,在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌和鼻腔,鼻竇癌,居第三位。好發年齡爲50~70歲。男性較女性多見,約爲8:1,以東北、華北和華東地區發病率最高。喉癌的發生病因不明,可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌最爲多見,其次爲基底細胞癌,腺癌等。
5 分型
(一)聲門上型:位於喉室及其以上的喉部各處,包括喉前庭、會厭喉面,杓會厭皺襞,室帶和喉室等處。因淋巴血管豐富,發展快,淋巴結轉移早,預後較差。
(二)聲門型:侷限於聲帶的癌腫,以前中段較多,分化較好,發展慢,由於淋巴管少,不易發生轉移。也可向上下、前後發展。
(三)聲門下型:位於聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發展侵犯甲狀腺,向後到食管。此型發展較聲帶癌快,而轉移此聲門上癌較慢。
6 臨牀表現
喉癌常因類型不同,症狀出現的早晚和病情的輕重也不一樣,主要症狀爲:
(一)聲音嘶啞:是聲帶癌最早出現的症狀,多爲持久性,並逐步加重。聲門下癌早期症狀不顯著,而聲音嘶啞則爲較晚期的症狀。
(二)咽喉部異物感和疼痛:常爲聲門上癌比較早期出現的症狀,在癌破潰後,可以出現咽喉部疼痛,有時放射到同側耳內,爲較晚期出現的症狀。
(五)頸淋巴結轉移:可轉移到同側頸深中部淋巴結,晚期可能轉移到對側。
(六)喉鏡檢查:早期聲帶增厚,一側是聲帶充血,表面粗糙不平,逐漸在聲帶表面出現顆粒狀隆起,後呈乳頭狀或菜花狀腫物,稍久聲帶運動受限或固定,晚期常變成潰瘍,並向喉的上下部發展而侵犯喉的鄰近組織,並有頸部淋巴結轉移。
7 診斷
早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性,如有聲音嘶啞,經3周以上治療無效者,即應仔細檢查喉部。間接或直達喉鏡檢查有以上陽性發現時,應作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等,由喉部採取脫細胞作圖片檢查癌細胞。喉正側位X線及斷層片可瞭解癌的部位及範圍。
治療:對早期侷限於聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌,不論手術或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌,主要採取手術與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結轉移應行頸淋巴結清掃術。晚期腫瘤可用化療,亦可輔以中醫中藥治療。
根據病變範圍,有些病人可採用垂直或水平半喉切除術,在去淨腫瘤的基礎上,儘量保留部分喉軟骨,達到既根治腫瘤又保留呼吸及發音功能。但有些病人則需作全喉切除術,術中或術後進行發音重建。