【歌】脅肋疼時統屬肝,或虛或實或因痰。脈沉氣鬱須開導,芤澀原來死血幹。食積一條常梗起,肝虛痛在脅梢間。若然痛甚肝經火,幹脅之疼療最難。【論】足厥陰之絡,令人脅痛,皆肝膽經之所主也。丹溪雲∶木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、溼熱皆令人脅痛。亦有肝虛血少而痛者。有因酒色勞損太過,脅下一點痛不止,名幹脅痛,甚危,當大補氣血,尚難爲也。若此虛實之不同也,必以脈證參之,斯得其受感之情,而用藥無差忒也。謹按∶左脅痛者,肝經受邪也。右脅痛者,肝邪入肺也。左、右脅俱痛者,肝火盛而木氣實也。兩脅走注痛而有聲者,痰飲也。左脅下有塊,作痛不移者,死血也。右脅下有塊,作痛飽悶者,食積也。咳嗽氣急,發熱者,痰結痛也,久而不治,則成肺癰。勞傷身熱,脅痛者,脈必虛也,宜詳究之。【脈】兩脅疼痛,脈必雙弦。緊細弦者,多怒氣偏。沉澀而急,痰瘀之愆。
肝火盛
肝痛甚者,肝火太旺也,當歸龍薈丸。輕者,小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。(方見瘧疾。)火盛者宜伐火,佐金丸。當歸龍薈丸膽草(一兩,去蘆)當歸(一兩,酒洗)山梔子仁(一兩,炒黑)黃連(一兩,炒)黃芩(一兩,炒)黃柏(一兩,炒)大黃(半兩)蘆薈(半兩)木香(一錢半)麝香(半錢)爲丸,淡薑湯下。左金丸治肝火太盛。黃連(六兩)吳茱萸(一兩,湯泡)爲丸,白湯下。
木氣實
脅痛脈弦數,木氣實也,醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡,或小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草,(方見瘧疾。)或抑青丸。抑青丸治肝火,伐肝木。黃連(不拘多少,薑汁炒)爲丸,每百丸,白湯下。
死血痛
脅痛日輕夜重或午後發熱,脈芤而澀,瘀血也,四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花,行氣藥中加破血藥。
食積痛
脅下一條槓起作痛者,食積也,保和丸,(方見傷食。)或吳茱萸、炒黃連、神曲、麥芽、山楂、蓬術、青皮,或當歸龍薈丸。(方見前肝火盛條下。)
溼熱盛而兩脅痛者,先以琥珀膏貼痛處,後以淡薑湯吞當歸龍薈丸,(方見前肝火脅痛條下。)或小柴胡湯加蒼朮、青皮、黃連。(方見瘧疾。)
痰積脅下作痛,控涎丹或十棗湯,或二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。(方見痰證條內。)控涎丹治兩脅痰痛。甘遂(面裹,煨)大戟(制)白芥子(炒,各等分)上末,丸如梧子大,每五、七丸,漸加至十丸,薑湯下。十棗湯治痰積脅痛。甘遂(面裹,煨,一錢)大戟(制,一錢)芫花(一錢)棗子十枚,水二盞,煎八分服。
氣滯脅下作痛,推氣散或復元通氣散、控涎丹,(方見前痰積脅痛條下。)治一身氣痛。氣鬱者,詳鬱證條內。推氣散治右脅疼痛。枳殼(炒,五錢)桂心(五錢)片子姜黃(五錢)甘草(五錢)末之,每服二錢,姜棗湯調下。復元通氣散木香(半兩)茴香(半兩)青皮(半兩)穿山甲(,七大片)陳皮(半兩)白芷(半兩)甘草(半兩)每服五錢,水二鍾,煎八分,空心服,或作末,每服二錢,空心酒調下。
虛痛
肝血不足,悠悠痛不止者,四物湯加柴胡梢。(方見血證。)若脅下一點痛不止,此因酒色太過所致,名幹脅痛,難治。肥白人脅痛,參、入小柴胡湯服。(方見瘧疾。)枳芎散(附方)治左脅痛。枳實(炒,五錢)川芎(五錢)粉草(炙,一錢半)上爲細末,每服二錢,姜、棗湯或酒調下。術香調氣散(附方)治氣怒傷於肝,兩脅大痛難忍。丁香(二兩)檀香(二兩)木香(二兩)白豆蔻仁(二兩)藿香葉(一兩)甘草(一兩)砂仁(三兩)上末之,每服二錢,入鹽少許,沸湯點服。