《明醫指掌》

明 皇甫中

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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真中風一

【歌】腑中風邪顯六經,面加五色表之形。若還中髒多便阻,絕證臨之命必傾。半身不遂斜口,此是風邪中在經。有表汗之須續命,六經加減認教真。須知在裏溲便祕,實者尤當三化行。原無表裏秦艽治,大要清心靜養神。【論】經雲∶風爲百病之長也,善行而數變。或爲寒中,或爲熱中,或爲寒熱,或爲偏枯,或爲癘風,皆爲風也,其變莫測。然八方之風邪中人,則有中腑中髒中經脈之分,所以別其邪之淺深也。中腑者,有表證,面加五色,脈浮弦而惡風寒,拘急不仁,現六經形證,治宜汗之,亦不可過汗,損其衛氣中髒者,內閉九竅,故脣緩失音鼻塞耳聾,眼瞀,大小便祕,故可下之,亦不可過下,損其榮血。中經脈者,外無六經形證,內無便溺阻隔,故治之在經,無表裏證,不可汗下,宜靜勝其燥,是養血也,大秦艽湯。其有痿痹、癱瘓偏枯、痛癢、頑麻、中痰、中氣,似風而非風也,故另立類中風條以別之。【脈】中風浮吉,滑兼痰氣。其或沉滑,勿以風治。或浮或沉,而微而虛,扶元治痰,風未可疏。浮遲者吉,急疾者殂。

中腑

中腑者,廢肢節,審其六經形證,用加減續命湯。國中先須理氣烏藥順氣散對星香散。若兼中髒大便祕,三化湯失音舌強大秦艽湯。痰涎盛者,稀涎散竹瀝湯荊瀝湯加減續命湯麻黃(去節)人蔘去蘆黃芩(去腐)川芎芍藥(酒炒)甘草(炙)杏仁(去皮尖,麩炒防己(去皮)桂枝(淨炒)防風去蘆,各一錢)附子(炮,去皮臍,五分)上咀,生薑三片,水二盞,煎至一盞,通口服。達按∶古人以此方混治中風,未詳其證。蓋麻黃杏仁麻黃湯也,仲景以之治太陽證之傷寒桂枝芍藥桂枝湯也,仲景以之治太陽證之中風。如此言之,則中風而有頭痛身熱脊強者,皆在所必用也。人蔘甘草,四君子之二也,局方用之以補氣芍藥川芎四物湯之二也,局方用之以養血。如此言之,則中風而有氣虛血虛者,皆在所必用也。風淫末疾,故佐以防風溼淫腹疾,故佐以防己。陰淫寒疾,故佐以附子。陽淫熱疾,故佐以黃芩。蓋疾不單來,雜揉而致,故其用藥亦兼賅也。如治中風不審六經形證加減,雖治,與不治無異也。宜以此湯隨證加減,治之如下。如中風無汗惡寒麻黃續命湯主之。根據本方,麻黃杏仁防風各加一倍。宜針至陰出血,(穴在足小指外側爪甲角,針二分。)崑崙舉蹺。(穴在足外踝跟骨,針透太溪。)如中風有汗惡風桂枝續命湯主之。根據本方,桂枝芍藥杏仁各加一倍。宜針風府。(穴在項後入發一寸,針入三分,禁灸。)以上二證,皆太陽經中風也。如中風有汗身熱惡寒白虎續命湯主之。根據本方,加石膏知母各二錢,甘草再加一倍。如中風有汗身熱惡風葛根續命湯主之。根據本方,加葛根桂枝黃芩再加一倍。宜針陷谷。(穴在足大指次指本節陷中,針入五分。)去陽明之賊,兼刺厲兌,(穴在足。)瀉陽明之實。以上二證,皆陽明經中風也。如中風無汗身涼,附子續命湯主之。根據本方,附子加一倍,乾薑加二倍,甘草加二倍。宜針隱白。(穴在足大指爪甲角。去太陰之賊。)此太陰經中風也。如中風有汗無熱,桂附續命湯主之。根據本方∶桂枝附子甘草各加一倍。宜針太溪。(穴在足內踝後,跟骨陷中,針透崑崙。)此少陰經中風也。如中風六經混淆,系之於少陽厥陰。或肢節攣痛,或麻木不仁羌活連翹續命湯主之。根據本方,加羌活連翹也。少陽之經絕骨,(穴在外踝上三寸,灸五壯。)灸以引其熱;厥陰之井大敦,(穴在足大指聚毛間。)刺以通其經。烏藥順氣散烏藥陳皮(各二錢)麻黃(去節)川芎枳殼(去穣,麩炒白芷桔梗(各錢)殭蠶(炒去絲)乾薑(炮,五分)甘草(炙,二分)上銼一劑,生薑三片,棗一枚,水煎溫服。達按∶本方以“順氣”名者,蓋遍身麻痹,表氣不順也,故治以麻黃川芎語言謇澀,裏氣不順也,故治以烏藥陳皮枳殼口眼歪斜,面部之氣不順也,故治以白芷殭蠶喉中氣急,甘草可緩。肺氣上逆桔梗可下。痰之爲物,寒則凝滯,熱則流通,佐以乾薑,行其滯也。此治標之劑也,然必邪實初病之人方可用。中風一身俱麻,加人蔘白朮當歸川芎麥門冬。久患左癱右瘓,去麻黃,加天麻防風羌活半夏、南星、木香當歸。口眼斜加生薑。虛汗去麻黃,加黃。中風面目、十指俱麻,乃氣虛也,補中益氣湯木香香附羌活防風烏藥對星香散中風體肥痰盛,口不渴者,此方主之。牛膽南星(八錢)木香(一錢)上咀,每服四錢,生薑十片,水一大盞,煎七分,溫服。達按∶本方用南星,燥痰之品也。曰體肥,曰痰甚,曰不渴,則宜燥也可知矣,故以南星主之。而必入牛膽者,制其燥也。佐以木香,利痰氣也。

中髒

中髒無別病,大便祕者,用三化湯。老弱之人,以滋潤湯代之。若口開眼合,撒手遺尿汗出如油,搖頭直視,面赤如妝,聲如鼾睡,脈急大實者,皆不可治。不省人事,用通頂散,或半夏末吹鼻中取嚏,如無嚏者死。痰涎盛,用稀涎散,或蝦汁吐之。痰多有熱,荊瀝湯三化湯中髒者,以此通其滯,調以十全、四物。大黃枳實厚朴羌活上咀,等分,每服一兩,水煎服。滋潤湯治風中在髒,大便祕結當歸生地黃枳殼(去穣)厚朴(去皮)檳榔大黃火麻仁杏仁(去皮,各一錢)羌活(七分)紅花(一錢三分)上銼,水煎,空腹溫服通頂散治病患國中風昏憒不省人事,口噤不能開者,急用之。藜蘆甘草(生)川芎細辛人蔘(各一錢)石膏(五分)上爲末,吹鼻中一字,就提起頭頂心發,立蘇。有嚏者可治,無嚏者不可治。稀涎散中風忽然如醉,形體昏悶,四肢不收,涎潮搐搦,用以吐出痰涎便醒。明礬(一兩,半生半枯)皁角(四條,去黑皮,炙)每服三錢,溫水調灌,風痰自出。達按∶本方治中風暴僕,痰涎壅塞者,蓋濁邪在上,風盛氣壅而然也。經曰∶病發而不足,標而本之。先治其標,後治其本。故不與疏風、補虛,而先吐其涎。白礬之味鹹苦,鹹能軟堅,苦能去溼。皁角之味辛鹹,辛能利竅,鹹能去污。名之曰“稀涎”,固奪門之兵也。師曰∶凡吐中風之痰,使咽喉疏通,能進湯液便止。若攻盡其痰,則無液以養筋,反令人攣急偏枯,此大戒也。荊瀝湯(方見類中風內。)中經脈無表裏證,口眼斜,半身不遂,宜靜勝其燥,是養血也,大秦艽湯。汗、吐、下後,初證既定,宜靜藥養之,牛黃清心丸。痰涎盛,竹瀝湯。口眼斜,瓜蒂散或蝦汁吐之。血虛四物湯活絡丹大秦艽湯中風手足不能運動,舌強不能言,風邪散見,不拘一經者,此方主之。秦艽去蘆石膏(各三兩,生用)甘草川芎當歸(酒炒)羌活去蘆獨活防風黃芩(酒炒)白芍藥(酒炒)吳白芷白朮生地黃(酒洗)熟地黃白茯苓(去皮,各二兩)細辛(五錢)每服一兩,水煎。陰雨溼勝時加生薑七片。春、夏加知母七分,心下痞枳實一錢,煎服。按∶中風虛邪也。許學士雲∶留而不去,其病則實。故用驅風養血之劑。以秦艽爲君者,攻一身之風也。以石膏爲臣者,去胸中之火也。羌活散太陽百節之風疼。防風爲諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪,責之細辛三陰內淫之風溼,責之苓、術。去厥陰經之風,則有川芎。去陽明經之風,則有白芷風熱幹乎氣,清以黃芩風熱幹乎血,涼以生地。獨活風溼足少陰甘草緩風邪上逆於肺。用歸、芍、熟地者,所以養血於疏風之後,一以濟風藥之燥;一使手得血而能握,足得血而能步也。牛黃清心丸(方見癇證。)竹瀝湯(方見類中風條下。)瓜蒂散(方見痰證。)四物湯(方見血證。)活絡丹中風口眼斜,半身不遂及諸風痹手足拳攣,筋脈不舒,皆風邪溼毒流滯經絡,渾身走注疼痛,腳心釣痛,腿、臂間忽一、兩點痛,並宜服之。南星(炮)川烏(炮)草烏(炮)地龍(各六兩)乳香沒藥(另研,各三兩三錢)上爲末,酒糊丸,如梧子大,每服二十丸,空心酒下,荊芥湯亦可。增補省風湯中風口眼僻,痰涎壅盛者主之。半夏(一錢,姜制)防風(一錢)全蠍(二錢,去翅、足)膽星甘草(炙)生白附生川烏木香(各五分,不見火)以“省風”名者,省減其風之謂也。蓋風壅其痰,幹於面部,則口眼僻。塞於胸中,則痰涎壅盛。是方也,防風、白附、全蠍川烏可以活經絡風痰而正口眼。膽星半夏甘草木香可以療胸次之風痰而開壅塞者焉。總按(補)∶《醫學指迷》雲∶夫木必先枯也,而後風摧之;人必先虛也,而後風入之。氣虛之人,腠理不密,故外風易襲;血虛之人,肝木不平,故內風易作。蓋虛之所在,邪必湊之,腑虛則中腑,髒虛則中髒血脈虛則中血脈中髒多滯九竅,故口噤不開,目瞑無視,失音不語,大小便不通。中腑多着四肢,故半身不遂,手足不隨,痰涎壅盛,喘聲如雷,然目猶能視,口猶能言,大小便不閉,以此爲別耳。若口眼斜,沉沉欲睡者,中血脈也,此爲最輕。中腑者易治,中髒者難治。中腑者宜汗,從乎陽也;中髒者宜下,從乎陰也。中腑後幸而得愈,若不戒酒色,不避風寒,必復中。中必在髒,雖神仙亦莫能治,蓋由淺以及深也。

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