直格雲傷寒裏之陰分已受熱邪是病發於陰也或熱微下證未全誤下之早則裏熱除去表熱乘虛入裏而作痞也故仲景攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥爾後或加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞之怫熱結滯也非攻寒耳按前保命集論瀉心湯分陰陽寒熱多少而用藥可謂詳切矣而此論則專主於熱二者似乎不同要之各有所當蓋直格是言其受病之本保命集是論其用藥之標若以爲痞有陰寒之證耶則仲景瀉心五方何皆用黃芩黃連之藥若以爲痞無陰陽之異耶何瀉心湯又有兼用乾薑附子半夏生薑之類者也一言其本一論其標而已謹按痞之爲病由陰伏陽蓄氣與血不運而成處心下位中央滿痞塞皆土之病也與脹滿有輕重之分痞則內覺痞悶而外無脹急之形脹滿則外亦有形也前人所論皆指誤下而致之蓋誤下則裏氣虛故傷寒之表邪乘虛入於心下雜病則所受之邪氣亦蓄於心下因致痞也亦有不因誤下而得之如中氣虛弱不能運化精微爲痞者有飲食痰積不能施化爲痞者有溼熱太甚土乘心下爲痞者故古方治痞用黃連黃芩枳實之苦以泄之厚朴生薑半夏之辛以散之人蔘白朮之甘苦溫以補之茯苓澤瀉之淡以滲之隨其病之所在以調之也既痞同溼治惟宜上下分消其氣如果有內實之證庶可略與疏導世人苦於痞塞喜行利藥以求速效臨時通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所謂下多亡陰之意也心下痞滿治法