五臟爲積，六腑爲聚。實強者生，沉細者死。《難經》五十五難曰∶積者，陰氣也。聚者，陽氣也。陰沉而伏，陽浮而動。又曰∶積者，五臟所生。聚者，六腑所成。越人以陰陽分臟腑。既分臟腑，自有五六之名。但歷考《靈》、《素》積聚瘕之類，亦不全以臟腑分也。如《靈樞·百病始生篇》雲∶積之初成，必先身形自虛，而後外邪中傷，始於皮膚、腠理、毛髮，次絡脈，次經脈，次輸，次伏衝，次腸胃，次腸胃之外，募原之間。此言邪氣自淺入深之常道也。然亦有不必傳至極處。邪之所在，無論淺深，若有積留，即積於彼。故本篇岐伯又曰∶或着孫脈，或着絡脈，或着經脈，或着於膂筋，或着於腸胃之募原，上連於緩筋。邪氣淫，不可勝論。後復詳言留着成積之病狀，曰∶其着孫絡之脈而成積者，其積往來上下。臂手孫絡之居也。浮而緩，不能句積而止之。故往來移行腸胃之間。水湊滲注灌，濯濯有音。有寒則脹滿，雷引，故時切痛。其着於陽明之經，則挾臍而居。飽食則益大，飢則益小。其着於緩筋也，似陽明之積，飲食則痛，飢則安。其着於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋。飽食則安，飢則痛。其着於伏衝之脈者，揣之應手而動。發手，則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其着於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其着於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅幹壅。此邪氣之從外入內，從上下也。又云∶積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。又云∶厥氣生足，生脛寒。脛寒，則血脈凝澀。血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃。入於腸胃，則脹。脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。又云∶卒然多食飲，則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外。腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。又云∶卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆。氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裏而不散，津液澀滲，着而不去，而積皆成矣。最後黃帝始曰∶其生於陰者奈何？岐伯曰∶憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此五臟之五傷也。雖不詳言成積之狀，謂之五臟所生可也。謂之即成肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚，五積之因亦可也。據本篇全文，及《素問·脈要精微論》雲∶推而外之，內而不外，有心腹積也。又五臟生成論雲∶赤，脈之至也，喘而堅。診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。（赤乃其色。色赤而脈喘堅，則知病爲心痹。下文仿此。）白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹。青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支，名曰肝痹。得之寒溼，與疝同法。黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。黑，脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹。又平人氣象論雲∶寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。又云∶盛喘數絕者，則病在中。結而橫，有積矣。又大奇論雲∶腎脈小急，心脈小急，不鼓，皆爲瘕。又云∶三陽急，爲瘕。又《靈樞》邪氣臟腑病形篇雲∶心脈微緩，爲伏梁，在心下。肝脈微急，爲肥氣，在脅下，若覆杯。腎脈微急，爲沉厥奔豚。又衛氣篇雲∶積痛可移者，易已也。積不痛，難已也。又《難經》十八難雲∶診在右脅有積氣，得肺脈結脈。結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈而右脅有積者何也？然肺脈雖不見，右手脈當沉伏。又《脈經》雲∶脈遲而澀，中寒有結。又云∶弦急疝瘕，小腹痛，又爲癖病。又云∶弦小者寒癖。由是觀之，則脈之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、遲也、澀也、實也、數絕也、沉橫也、結伏也、長而左右彈也，是皆陰寒斂實之脈。則知積之成也，亦多屬陰寒陰寒則不能溫散，而易於凝着。始則毫釐之留，日以增益，如堆然。久久則小者大，軟者堅，虛者實，無形者有形。越人言其始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。又云∶積者，陰氣也。又云∶陰沉而伏，皆中的之語。聚則不然。越人謂聚者，陽氣也，六腑所成。又云∶陽浮而動，病發無根，痛無常處。夫無根無常，則氣不留止。偶與氣血相搏，則邪正相干。氣聚而痛，氣散則解，非若積之留止不移不散也。如腸腹攻衝，疝瘕熱，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆聚之類也。古人論積聚，分臟腑者，亦不過以沉伏留止不移者屬陰，陰則爲髒，浮動聚散不常者屬陽，陽則爲腑耳。治之者，當於留止聚散上相機，不當於臟腑二字上作工夫也。其脈實強者，陽脈也。一以徵邪正之相搏，一以徵元本之壯實。從腑從陽，故曰生。其脈沉細者，陰脈也。一以徵邪氣之深入，一以徵元本之衰微。從髒從陰，故曰死。以上積聚二證，楫引靈素難經金匱諸書，其病因病狀，可謂詳且悉矣。但言證處，不斬然，亦不全屬一證。故雖有成方，不能插入。今歷觀積聚之由，似宜溫行，不宜寒斂，似宜運動樞機，不宜專尚攻克。是選名方十九首，以便擇用焉。