2 英文參考
favism[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
蠶豆黃(favism[1])是指因食入新鮮蠶豆所致急性溶血,以目微黃,尿如濃紅茶或甚至如醬油,全身不適,疲倦乏力,畏寒發熱,頭暈頭痛,厭食,噁心嘔吐,腹痛,甚則面色蒼白,心悸,煩躁,神呆,少尿,脈細弱等爲主要表現的黃疸病[1]。
4 關於黃疸
黃疸(jaundice[1][2])爲病名[3]。是指以面目發黃、身黃、小便黃爲主要表現的疾病[3][3]。古代亦稱黃癉[4][4]。
《黃帝內經素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸。”“目黃者曰黃疸。”
《黃帝內經靈樞·論疾診尺》:“身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。”
黃疸可見於肝細胞損傷、壞死,各種原因引起的膽道阻塞、膽汁鬱滯及溶血性黃疸等[4]。
4.1 黃疸的病因病機
《傷寒論》和《金匱要略方論》認爲其發病多由瘀熱與溼相搏,不得泄越所致;也有因寒溼在裏不解所引起者[4]。
主要由脾溼胃熱、燻蒸肝膽、膽液不循常道而溢於肌膚所致[4]。
4.1.1 病因
外感溼熱之邪,鬱而不達,外溼化熱,蘊結脾胃,燻蒸肝膽,以致膽液不循常道,浸淫肌膚引起黃疸;
脾主運化而惡溼,如飲食不節,嗜酒肥甘,脾胃受損,健運失職,或勞傷過度,氣滯溼鬱,溼邪阻滯中焦,肝膽之氣疏泄失常,膽汁侵入血液,溢於肌膚,因而發黃。
4.1.2 病機
陽黃:陽盛熱重,溼從熱化,溼鬱熱蒸,疏泄功能阻滯,膽液橫溢而致。砂、石、蟲體阻滯膽道,膽液外溢亦致發黃。
陰黃:陰盛寒重,溼從寒化,或素有脾陽不足,或陽黃日久,膽液爲溼所遏,滲溢肌膚而成。
4.2 黃疸的症狀
黃疸以目黃、身黃、小便黃爲主要症狀,尤以目睛黃染爲其主要特徵,發病有外感、內傷,病變臟腑多在肝膽脾胃,分爲陽黃和陰黃兩大類。
鍼灸治療急性黃疸型肝炎效果較好;其他原因引起的黃疸,鍼灸可作配合治療。
4.3 黃疸的辨證分型
本病有屬陰屬陽,在髒在腑之分[4]。《臨證指南醫案·疸》:“黃疸,身黃目黃溺黃之謂也,病以溼得之,有陰有陽,在腑在髒。陽黃之作,溼從火化,瘀熱在裏,膽熱液泄……燻蒸遏鬱,侵於肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色爲之變赤,黃如橘子色,陽主明,治在胃。陰黃之作,溼從寒水,脾陽不能化熱,膽液爲溼所阻,漬於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,色如燻黃,陰主晦,治在脾。”一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類,稱爲陽黃和陰黃[4][4]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[4]。
因溼熱所致者,爲陽黃[4]。黃色鮮明,常伴發熱口渴、嘔惡腹滿等症,病程多短,多屬外感所致[4]。由溼從寒化或陽黃失治而來者,爲陰黃[4]。黃色晦暗、常伴身重倦怠、納少畏寒等症,病程多長,多屬內傷所致[4]。
陽黃:身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,心中懊憹,腹部脹滿,嘔惡欲吐,大便短少赤黃,苔黃膩,脈弦數。若熱毒內陷,則高熱煩渴,腹滿脅痛,神昏譫語或肌膚髮斑,衄血便血,舌絳,脈滑數等症;
陰黃:身、目黃色晦暗,神疲乏力,脘痞腹脹,畏寒肢冷,食少便塘,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲;若脅下癥積脹痛,腹脹形瘦,舌質暗有瘀斑,脈細澀,多爲瘀血或有惡變。
4.4 黃疸的治療
現代醫學中的急慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、胰腺炎、肝硬化等疾患伴有黃疸者,均可參照本條施治[4]。
4.4.1 刺灸法
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[4]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏;腹脹嘔惡加內關、通谷;熱甚加曲池、內庭[4]。陰黃加灸脾俞、腎俞、氣海、中脘;神疲畏寒加灸命門、大椎;便溏加天樞、神闕[4]。
4.4.1.1 陽黃
方義:膽俞利膽泄肝,清熱化溼;陰陵泉乃脾經合穴,配胃經滎穴內庭,以瀉脾胃溼熱之邪;太沖乃肝經原穴,疏泄肝膽。熱退溼除,肝疏膽利,膽汁循於常道,黃疸可退。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
4.4.1.2 陰黃
方義:膽俞通利膽腑,脾俞溫運脾胃,以利寒溼;陰陵泉、三陰交,健脾利溼,以促運化,導溼下行,共奏健脾利溼,疏膽退黃之功。
操作:毫針刺,平補平瀉或加溫鍼灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
4.4.2 穴位注射法
水針:取肝俞、脾俞、中都等穴,選用維生素B1、維生素B12及板藍根、田基黃、茵陳液、甘草液等注射液1~3種,每穴注射1毫升,每日或隔日1次[4]。
方法:板藍根注射液,或田基黃、丹蔘注射液,或維生素1、維生素B12注射液,每穴每次注射0.5~1ml,每日l次,10次爲一療程。
4.4.3 耳針法
耳針:取膽、肝、脾、胃、下腳端、三焦等穴爲主[4]。中等刺激[4]。
選穴:肝、膽、脾、胃