內經論五臟之痿。諄諄以肺熱爲主。而治痿則獨取陽明陽明與太陰相表裏爲五臟六腑之海。主潤宗筋束骨而利機關合衝帶督三脈而又爲陰陽之總會。故人身有真陽升降營運。強健不息精神氣血性情魂魄。無委靡不振之。患鹹得其闔闢。動靜之。常者也。夫痿者痿弱不勁。舉動不力也。蓋金不能生水致腎。失作強之用痿斯見矣。肺主皮毛心主血脈。脾主肌肉。肝主筋膜。腎主骨髓。肺爲諸髒之長爲心之蓋。痿則內葉焦而皮毛不榮金爲火燥水難衛母。熱氣留着。必及於筋脈骨肉。則病生痿也。心痿脈上逆而下虛。樞析挈脛。縱不任地。爲脈痿。肝痿則膽泄口苦。筋膜幹而攣急爲筋痿。脾痿則胃幹而渴。肌肉不仁。爲肉痿腎痿則腰脊不舉。骨枯髓減。爲骨痿此經之言諸痿也。仲景金匱有謂肺痿者。以熱在上焦。因咳而爲痿。得之或從汗出。或從嘔吐。或從消渴小便利數。或從便難。或被快藥下利。重亡津液。故寸口脈數而虛。口中反有濁唾涎沫。原其意從內經痿條推展。在髒氣虛不得布榮衛行津液。反冤鬱爲熱蘊結涎沫濁唾而後咳。故附方或用炙甘草湯。或用生薑人蔘大棗湯。所治大意似之矣。又謂肺痿吐涎沫而不咳。其人不渴。必遺尿水便數。亦以上虛不能制下故也。此爲肺冷咳多涎唾。甘草生薑湯以溫之。若服湯已渴屬消渴。則此所治。便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則冤鬱而肺之玄府燥澀。氣不利則咳。津不布則渴。此雲肺中冷者非形寒飲冷之邪在其中。由上焦無陽。故曰冷。陽氣不足則不成熱。不熱則不咳亦不渴唯氣虛而不能約制其水道之行也。肺與腎連。肺虛則腎亦虛。故水入咽直達於腎。腎亦不能以水精四佈於五臟。而徑出於溺矣。此仲景之爲肺冷咳也。大都肺焦而迫於熱。良由腎水衰。不能制火。此爲真藏之患。當與諸藏熱痿從壯水之劑。而治其右腎火衰。致巳土失資。而肺金寡衛。冒觸外邪。不渴而咳。唾涎沫背成龜胸者。特以下虛而不能奉上也。雖曰不熱不咳。此爲因寒致逆。不得以熱論治宜益火之源。或巳土自虛。不能生子。皮毛日瘁。或咳或唾。從中虧論。至仲景所云冷痿者。則宜升舉其陽而溫存之。若形寒飲冷而痿者。則須溫散其寒。資養化源。劉河澗亦論氣血者人之神。若氣血或鬱結。或衰虛不能宣通。則神無所用。而不遂其機。故劣弱也。當隨其虛實補瀉之。使氣血宣行則神自清。利而應機。能爲用矣。東垣有謂暑月痿厥者。乃獨舉四肢痿軟熱厥。及衝脈氣逆而論。治以清燥去溼熱之藥。或生脈飲。合四苓散加黃柏知母不知。此乃溼熱成痿不足中有餘之病也。故宜滲泄。若夫精血枯涸。筋脈衰弛。肌肉日削而成痿。此不足中之復不足也。全須峻補之劑。法大異耳。察諸書又以痿痹不仁。每每混同立論。此爲因內經脾痿中肌肉不仁。安得執以合痿痹爲一病。蓋痛則爲痹。不痛則爲痿。痹實痿虛。痹爲風寒溼所成。氣滯不行。而痿則血少氣虛。此甚懸絕。亦有誤作風治溼治者。病之似同而實異者以此。經又嘗舉其端。所謂腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死。又太陰司天溼氣下臨腎氣上從陰痿氣太衰而不起。此從所司之內症而論也。若仲景更明肺藏所生氣之虛實者又如此。則肝脾二髒。雖無明文。觀此亦可例舉矣。愚以爲內經諸痿。則真痿症也。仲景從而推明之。又有謂爲冷痿者。東垣有謂溼熱痿者。又有從火衰而致者。土虛而得者。飲冷而得者。此非真痿。乃如痿也。如痿真痿不可不詳辨也。