《時病論》

清 雷豐

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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臨證治案

春溫過汗變症

城東章某,得春溫時病,前醫不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌獨等藥,一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫治之,謂爲火證,竟以三黃解毒爲君,不但熱勢不平,更變神昏螈。急來商治於豐,診其脈,弦滑有力,視其舌,黃燥無津。豐曰∶此春溫病也。初起本宜發汗,解其在表之寒,所以熱從汗解,惜乎繼服原方,過汗遂化爲燥,又如苦寒遏其邪熱,以致諸變叢生,當從邪入心包肝風內動治之。急以祛熱宣竅法,加羚羊、鉤藤。服一劑,螈稍定,神識亦清,惟津液未回,脣舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙蔘、鮮地,連嘗三劑,諸恙鹹安。

春溫甫解幾乎誤補

三湘劉某之子,忽患春溫,熱渴不解,計有二十朝來,始延豐診,脈象洪大鼓指,舌苔灰燥而幹,既以涼解裏熱法治之。次日黎明,復來邀診,詣其處,見幾上先有藥方二紙,一補正回陽,一保元斂汗。劉曰∶昨宵變證,故延二醫酌治,未識那方中肯?即請示之。豐曰∶先診其脈再議。劉某伴至寢所,見病者覆被而臥,神氣尚清,汗出淋漓,身涼如水,六脈安靜,呼吸調勻。豐曰∶公弗懼,非脫汗也,乃解汗也。曰∶何以知之?曰∶脈靜身涼,故知之也。倘今見汗防脫,投以溫補,必阻其既解之邪,變證再加,遂難治矣。喬梓仍信豐言,遂請疏方。思邪方解之秋,最難用藥,補散溫涼,概不可施,姑以蔞皮暢其氣分,俾其餘邪達表;豆衣以皮行皮,使其盡透肌膚;蓋汗爲心之液,過多必損乎心,再以柏子、茯神養其心也;加沙蔘以保其津,細地以滋其液,米仁甘草,調養中州;更以浮小麥養心斂汗。連服二劑,肢體回溫,汗亦收住。調治半月,起居如昔矣。或問曰∶先生嘗謂凡學時病,必先讀仲景之書。曾見《傷寒論》中,漏汗不止,而用附子。今見大汗身涼,而用沙蔘細地,能不令人駭然?請詳其理。答曰,用附子者,其原必寒,其陽必虛。今用沙、地者,其原乃溫,其陰乃傷。一寒一溫,當明辨之。又問∶春溫之病,因寒觸動,豈無寒乎?曰∶子何迂也!須知溫在內,寒在外。今大汗淋漓,即有在外之寒,亦當透解,故不用附子以固其陽,而截其既解溫邪之路,用沙、地以滋津液,而保其既傷肺腎之陰。若執固陽之法,必使既散之邪復聚,子知是理乎?

風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇

雲岫孫某,平素清,吸菸弱質,患咳嗽熱渴,計半月矣。前醫皆以爲陰虛肺損,所服之藥,非地、味、阿膠,即沙蔘、款、麥,愈治癒劇,始來求治於豐,按其脈,搏大有力,重取滑數,舌絳苔黃,熱渴咳嗽,此明是風溫之邪,盤踞肺胃。前方盡是滋膩,益使氣機閉塞,致邪不能達解,當暢其肺,清其胃,用辛涼解表法,加蘆根花粉治之。服二劑,胸次略寬,咳亦暢快,氣分似獲稍開,複診其脈稍緩,但沉分依然,舌苔化燥而灰,身熱如火,口渴不寐,此溫邪之勢未衰,津液被其所劫也。姑守舊法,減去薄荷,加入石膏知母。服至第三劑,則肌膚微微汗潤,體熱退清,舌上津回,脈轉緩怠,繼以調補,日漸而安。

風溫誤補致死

里人範某,患風溫時病,藥石雜投,久延未愈。請豐診視,視其形容憔悴,舌苔白根黃,脈來左弱右強,發熱纏綿不已,咳嗽勤甚,痰中偶有鮮血,此乃賦稟素虧,風溫時氣未罄,久化爲火,刑金劫絡,理當先治其標,緩治其本,遂以銀翹散,去荊芥、桔、豉,加川貝、兜、蟬,此雖治標,實不礙本,倘見血治血,難免不入虛途。病者信補不服,復請原醫,仍用滋陰涼血補肺之方,另服人蔘燕窩。不知溫邪得補,益不能解,日累日深,竟成不起。嗚呼!醫不明標本緩急,誤人性命,固所不免矣。

風溫夾溼

南鄉梅某,望七之年,素來康健,微熱咳嗽,患有數朝,時逢農事方興,猶是勤耕綠野,加冒春雨,則發熱忽熾,咳嗽頻頻,口渴不甚引飲,身痛便瀉。有謂春溫時感,有言漏底傷寒,所進之方,僉未應手。延豐延醫,按其脈,濡數之形,舌苔黃而且膩,前恙未除,尤加胸悶溺赤,此係風溫夾溼之證,上宜清暢其肺,中宜溫化其脾,以辛涼解表法,去蔞殼,加葛根蒼朮神曲陳皮治之。服二劑,身痛已除,便瀉亦止,惟發熱咳嗽口渴喜涼,似乎客溼已解,溫熱未清,當步原章,除去蒼朮神曲,加入紹貝、蔞根、蘆根甘草。迭進三劑,則咳嗽漸疏,身熱退淨。複診數次,諸恙若失矣。

胃虛溫病

海昌張某,於暮春之初,突然壯熱而渴,曾延醫治,胥未中機。邀豐診之,脈駛而躁,舌黑而焦,述服柴葛解肌銀翹散,毫無應驗。推其脈證,溫病顯然,刻今熱勢炎炎,津液被劫,神識模糊,似有逆傳之局,急用石膏知母,以祛其熱;麥冬、鮮斛,以保其津;連翹竹葉,以清其心;甘草粳米,以調其中。服之雖有微汗,然其體熱未衰,神識略清,舌苔稍潤,無如又加呃逆,脈轉來盛去衰,斯溫邪未清,胃氣又虛竭矣。照前方增入東洋蔘、刀豆殼,服下似不齟齬,遍體微微有汗,熱勢漸輕,呃逆亦疏,脈形稍緩。繼以原法,服一煎諸恙遂退,後用金匱麥門冬湯爲主,調理匝月而安。

胃實溫病

山陰沈某,發熱經旬,口渴喜冷,脈來洪大之象,舌苔黃燥而焦。豐曰∶此溫病也。由伏氣自內而出,宜用清涼透邪法,去淡豉、竹葉綠豆衣,加杏仁、蔞殼、花粉甘草治之。服一劑,未中肯綮,更加譫語神昏,脈轉實大有力,此溫邪熾盛,胃有燥屎昭然,改用潤下救津法,加杏霜、枳殼治之。午前服下,至薄暮腹內微疼,先得矢氣數下,交子夜始得更衣,有堅燥黑屎十數枚,繼下溏糞,色如敗醬,臭不可近,少頃遂熟寐矣,鼾聲如昔,膚熱漸平,至次日辰牌方醒,醒來腹內覺飢,啜薄粥一碗。復脈轉爲小軟,舌苔已化,津液亦生。豐曰∶病全愈矣,當進清養胃陰之藥。服數劑,精神日復耳。程曦曰∶斯二症皆是溫病,見證似乎相仿,一得人蔘之力,一得承氣之勳,可見學醫宜參脈證。一加呃逆,脈轉洪形,便知其爲胃氣之虛;一加譫語,脈轉實大,便知其爲胃氣之實。論其常證,相去不遠,見其變證虛實攸分,臨證之秋,苟不審其孰虛孰實,焉能迎刃而解耶!

有孕發斑

建德孫某之妻,懷胎五月,忽發溫毒之病,延豐診之,已發斑矣。前醫有用辛溫發散,有用補養安胎,不知溫毒得辛溫愈熾,得補養彌盛,是以毒勢益張,壅滯肌肉而發爲斑,其色紫者,胃熱盛也,脈數身熱,苔黃而焦,此宜解毒清斑,不宜專用安補。遂以石膏蘆根,透陽明之熱;黃芩、鮮地,清受灼之胎;佐連翹甘草解毒荷葉以升提。服一帖,身熱稍清,斑色退淡、惟脈象依然數至,舌苔未見津回,仍守舊章,重入麥冬,少增參葉。繼服二帖,諸恙盡退。後用清補之法,母子俱安。

溫毒發疹

古越胡某之郎,年方舞象,忽患熱渴咳閉,已半月矣,前醫罔效,病勢日加沉重。遣人延豐延醫,詣其寓所,先看服過三方,皆是沙蔘麥冬、桑皮、地骨清金止咳等藥。審其得病之時,始則發熱咳嗽,今更加之胸閉矣。診其脈,兩寸俱盛,此明系溫熱之毒,盤踞於上,初失宣氣透邪之法,頓使心火內熾肺金受刑,蓋肺主皮毛,恐溫毒外聚膚腠而發爲疹,遂令解衣閱之,果見淡紅隱隱,乘此將發未透之際,恰好輕清透劑以治之,宜以辛涼解表法,去蔞殼,加荷葉綠豆衣西河柳葉。服下遂鮮紅起粒,再服漸淡漸疏,而熱亦減,咳亦平。繼以清肅肺金之方,未及一旬,遂全瘥耳。

喉痹急證

城東陳某之室,偶沾溫毒而成喉痹,來邀延醫,見其頸腫牙閉,不能納食,惟湯水略爲可咽,脈象浮中不着,沉分極數。豐曰∶此溫毒之證,過服寒涼,則溫毒被壓,益不能化,索前方一閱果然,據愚意理當先用溫宣,解其寒涼藥氣,俟牙松腫減,而後以涼劑收功。滿座皆曰∶然。遂以谷精、紫菀開其喉痹薄荷荊芥宣散風邪橘紅快膈化痰甘草瀉火解毒桔梗載諸藥之性在上,仍能開暢咽喉細辛喉痹有功,且足少陰本藥,以少陰之脈,循喉嚨也。速令煎嘗,另用玉鑰匙,即馬牙硝錢半,蓬砂五分,殭蠶三分,大泥冰片一分,擂細吹喉,令涎多出。自日晡進藥,至二更時候,牙關略展,忽作咳嗽連聲。次日復邀診視,告以病情。豐曰∶有生機也。脈形稍起,苔色純黃,此溫毒透達之象。改以元參、細地、紹貝、牛蒡、參葉、射干大洞果金果欖等藥。迭進三劑,頸腫盡消,咽喉暢利,咳嗽亦漸愈矣。或問曰∶觀先生數案,皆用法而不用湯。嘗見古人治斑疹頤喉,皆不出吳氏舉斑湯、錢氏升葛湯、活人玄蔘升麻湯、東垣普濟消毒飲等方,方內皆用升麻。竊思斑疹賴其透發,頤喉借其升提,今先生舍而不用者,是何意也?答曰∶吳淮陰雲∶升騰飛越太過之病,不當再用升提,說者謂其引經,亦愚甚矣。誠哉非謬也!豐深有味乎斯言。即遇當升透之病,莫如荷葉桔梗爲穩。升麻升散力速,他病爲宜,於斑疹頤喉,究難用耳。

伏氣晚發

若耶趙某,頗知醫理,偶覺頭痛發熱,時或惡風,自以爲感冒風邪,用辛溫散劑,熱勢增重。來迓於豐,脈象洪滑而數,舌根苔黃,時欲煩躁,口不甚渴。豐曰∶此晚發證也。不當辛散,宜乎清解之方。病者莞然而笑,即謂∶晚發在乎秋令,春時有此病乎?見其几上有醫書數種,內有葉香巖醫效祕傳》,隨手翻出使閱,閱之而增愧色,遂請賜方,以辛涼解表法,加蘆根、豆卷治之。連服三煎,一如雪污拔刺,諸恙鹹瘳。