人以陽氣爲主，陰常有餘，陽常不足。近世醫工乃倡爲補陰之議，其方以黃柏爲君，以知母、地黃諸寒藥爲佐，合服升斗以爲可以保生，噫！左矣。人之虛勞不足，怠情嗜臥，眩運痹塞，諸厥上逆，滿悶痞隔，誰則使之？陽氣虧損之所致也，乃助其陰而耗其陽乎？人之一身，飲食男女，居處運動，皆由陽氣。若陰氣則隨陽運動而主持諸血者也。故人之陽損，但當補之、溫之，溫補既行，則陽氣長盛而百病除焉。醫之用術，惟吐利汗下與解表攻裏之法耳，不能一病而自爲一法也。今人遇病立方，動輒二十餘品，少亦不下數品，豈知仲景諸名醫之心法哉！吾觀古人率用成方加減，不過一二味，非有違戾，未嘗輒易，正謂宜汗、宜吐、宜下、宜解表裏者。病情有限，故攻病之法，亦有限也，豈得動用已見，隨意立方耶？藥性有刑反忌宜，處味既多，莫識其性，爲害不少。故餘欲世人，須洞識病情，恪遵古劑而後可。藥籠中物，何所不可用，貴當病情耳。今醫工見藥味平緩者，肆意增損，呼爲醫中王道，人亦利其無患而藥就之。若稍涉性氣猛利之藥，則束手不敢用。稍用之人，爭指爲野狼虎，不之近噫。工師斷木，尚取斧斤之利者，於用藥，則取其鈍而舍其利何哉？以此知不敢用猛烈之藥，皆不深脈理，不明病情者也。邵堯夫曰∶百病起於情，情輕。病亦輕諸病孰非起於情耶？蓋人生以氣爲主，情過喜則氣散，怒則氣升，哀則氣消，勞則氣耗，驚則氣亂，思則氣結，欲則氣傾，寒則氣收，靈則氣泄，病由之作矣。識破知節，病亦少損。若着物不止，不爲有生患哉？故君子貴保性而不任情，斯養氣延年之術也。病者去而來複已而復作者，陽衰而不能制疾故耳。今不能養陽而屢事攻擊，有疾者，利則易生矣。有寒者，寒去則裏虛矣。有疾者，積下則胃寒矣。其病至復作也奚疑？故凡病情一去之後，即當頤神養性，放下萬緣，調息百日，以生陽氣，迨於陽氣既盛，則陰邪不能幹，而舊疾無自作矣。若病情少事閒，即事酬應，嘯傲如常，至於復作，則危期將至矣。先大夫有訓雲，元氣與脾氣原無二致，人之元氣充足，則脾氣自然磨運而元氣愈充，若元氣虛眇，則脾不能運而脹滿，痞氣之疾作矣。不肖素稟衰弱年來，脾眚時作，因有感於先君至，教謹識於此。餘幼抱脾眚飲食下輒作脹滿，思之未得其原，嘗讀東垣論雲∶氣聚於脾中不得散，故時作脹滿誠中現情矣，但未解治之之方也。後讀《醫學拾遺》治痞論雲∶熱既在上，則內中寒凝而氣不下行，故當用熱藥以溫中焦，而下引其熱，使熱得降也。又《產後論》雲∶非由血能搶心，乃榮衛不充，中焦不治，氣失所根據，而上奔於心耳。夫氣聚則行寒則凝，行則病散，凝則疾生。邪氣乘虛，不在淤血之有無，故乾薑爲產後要藥，辛熱故也。但當溫暖正氣，以致和平，則百疾無由生也。以此互觀，則東垣氣聚脾中之旨，昭昭明矣。附子、大黃，醫者俱畏而不用，然往往有因而得力者。嘗聞許北門雲∶昔患脾泄，經年不愈，請教於鄭澹泉，令用棗附丸。附子用童便煮制，經日末之棗肉煉爲丸根據服，神驗。近學院謝蚪蜂，每日進枳殼大黃丸二三服，神才清爽。都憲張廬山止之弗聽，而謝體質愈充。藥性之宜於人，非庸醫所能識也。今之治目者，大都用涼藥點治，不知目者，血之華，血得熱則行，得寒則凝。古人點目以冰片、乾薑，所以散其邪於外也。故精明之府，不可一毫楂滓，當外傳熱藥以散其邪，則睛膜舒轉；內用溫藥以和其血，則血脈通利。目未有不可治者，但外用熱藥，若甚痛不可忍，然拔去邪毒，所謂一勞永佚者，此醫藥拾遺之論揭之。目得血而能視，血冷則凝，此理易明也，而醫則罕知之。鄰有管連雲之乃眷目患沿眶紅爛，數年愈甚，百計治之，不能療爲。延吳御醫診之，曰∶吾得之矣。爲治大熱之劑，數服，其病如脫，目復明。問之曰∶此不難知也。此女人進涼藥多矣。用大熱劑則凝血復散，前藥皆得奏功，此可爲治眼之良法。吳忘其名，專用附子、人呼爲吳附子雲。高安姚姓年三十時，患弱氣息僅屬，亦涉醫書，欲取附子服之，初皆疑弗與，後病將殆，不得已聽之，服至一斤許，疾遂愈，生三子。今近七旬，常疑其或作附毒，竟無也，雖老猶間服之不輟。顧色泉老醫，年六十有五，因盛怒，疽發於背，大如盂，四圍色黑。召瘍醫治之，用冷藥敷貼，敷已覺涼，約七八日後，爲用刀去淤肉。顧俟其去，曰∶四圍色黑乃血滯，更加冷藥，非其治也。乃更治熱敷藥，去舊藥敷之，覺甚癢，終夜，明日色鮮紅，腫亦消，惟中起數十孔如蜂房。一日許，又覺噁心作噦，視一人頭如兩人頭，自胗曰∶此虛極證也。用參附大劑，進二服，視已正矣。不數日竟愈，終無刀針之苦。噫！用藥系人生死，若此證危如累卵，稍一誤投難乎哉。顧色泉雲∶凡瘡毒屬陰者，必用熱藥，如天雄、附子之類，皆生用，庶可起死回生。餘問其證，曰∶如對口陰發、伏疽，捫不知痛，疽不起泡，四圍如墨黑者，是老人虛弱之症，尤宜用之。竊以爲，瘡之陰陽一時難辨，瘍醫遇此，率用寒涼，殺人多矣。熱藥回生，其功甚巨，稍涉遲疑，生死反掌。丹溪之治吐衄，率用黃柏一味，或並用芩連生地門冬等味，名曰滋陰降火。近有議其後者，曰∶元氣虧損之人，有何火降？乃虛證耳，復令脾胃冰寒，陽氣衰敗，何以自全？此所以沉困累年而後己也。餘以爲丹溪之見，未可全非，而議之者意良，是今遇前證，應以丹溪之法降其上升浮游之火，俟炎火退，然後逐其淤血，而以補助元陽，溫和血氣之藥收功，不亦可乎！家僕名貫者，之金陵路遘寒證，餌藥少瘥，故好酒即飲酒一二甌及水飯一盂，病乃大作，氣喘急，吐痰竟夕，不寐，連三日。餘曰∶病且急矣。奈何？請醫與商榷，以瓜蒂散吐之，遂吐痰幾半桶，後吐一塊如豬腦血，食相裹，不二三日遂起。婦女病患，率多心腹疼痛，痞滿諸疾，大都由於氣血凝聚致然。庸醫妄投藥餌，補之則益患，稍削之則損元氣，治之當有法。先大夫宦長沙張碧泉夫人病血蠱，腹痛，甚已死。先大夫令用姜、蔥、麝香、真血竭熨其臍，經行而病癒。一婦人患血痞，服藥多方未效，張小泉用通利行氣之藥爲餅，貼其臍半日，頻氣泄而散。可見病在下者，湯飲未易效，須以意揣量治之，使消散於下可也。痘疹之發，根於骨髓臟腑，與諸瘡不同。曾有人年十五歲而出者，問之，雲∶極痛不可忍，渾身如列鐵釘，殆不能展側。沉虛明善幼科，一貴公止一子，將之官與別沉囑之曰∶出痘切莫用藥，用藥則反傷生，上痘不必用藥，下痘用藥亦無功；中痘則須藥扶持，然未必得人，則不如不藥之爲愈也。既而貴公之任其子出痘，不藥而癒，竟如沈言。家妹年七歲，下痢純血，時丁倭亂徒，避吳中，醫者已辭，救矣。先憲副公語∶不肖當可救否？曰∶痢疾起於氣滯，兒欲飲以萬病解毒丹下之，疏通其氣，庶幾可治。乃磨服一錠，未可，因再磨服一錠，厥明大下，即進粥兩甌，其病遂愈。以此知解毒丹之效，神妙莫比。一名紫金錠子，具載方書。王典者，徽人，寓京師，通籍太醫院徐南湖爲侍御時，嘗識之，且屢驗其方藥，每記憶之。晚歸鄉，患腸癖下血，諸醫治弗愈且殆，南湖曰∶吾思用王典醫，爲致書召之。王至，診其病，曰∶非腸癖也。連進黃硝之劑大下之。複診曰∶病未盡也，再進前劑，復下痰積桶。餘曰∶可以治矣，調理而愈。所下穢更無血積腸癖遂除。以此見，腹爲熱滯不能通血，腸胃逼窄而血下耳，衆醫皆以血治，故不效也。南湖自此更十年，患他病殂。曾憶某醫書論倒倉一法，非丹溪心印，乃雲傳自西域異人者，恐門人妄記也。夫虛羸之人雖有積聚，止宜養正積除，豈宜傾瀉倉廩，以損正氣，此可戒也。其言良是。南都一醫者，最稱知名士，又善導引術，偶苦壅滯，因用前法大瀉，不能起於廁，遂殞。餘問其年，則六十餘矣。夫六十餘者，豈宜行大吐下之法哉！以是知醫者，不貴知法，及又貴知理，此醫豈能明於盈虛消息之理哉！一富室患中寒陰證，名醫盈座，最後延吳御醫。至，診之曰∶非附子莫救，但忘攜來，令人之市揀極重者三枚，生切，爲一劑，計重三兩，投之。衆醫吐舌潛減其半，以兩半爲劑，進之，病遂已。吳複診曰∶何減吾成藥也？問之，知減其半，噫嘻，吾投三枚，將令活三年也，今止活年半耳。後年餘復病而卒，脈藥之神如此。張鶴仙，名醫也。其醫效有足採者，張嘉興人，少孤，始攜藥囊入吾郡，未知名也。一日鬱溫州水軒患陽證，傷寒稟氣又薄，羣醫束手，不敢下。曰∶脈已絕矣，下之則死。張胗其足脈，其獨大。曰∶可治。遂投大承氣湯，一而愈，名遂振。後有巡院楊裁庵者，按脈證如前，鬱薦之，復愈。由是，吳之稱名醫者，首鶴仙。召視者滿吳，下終其身取效無慮數百，多以大黃之功，俗遂稱張大黃雲。自己常進大黃丸子合許，曰∶此瀉南方補北方，人弗知也，年九十卒。錢漸川，幼文勤苦，久之抱鬱成疾，上焦苦咽閉，中焦苦隔噎煩悶，下焦則苦遺濁，極而嘔血，幾殆衆醫治之，罔效。偶值常熟顧愛杏至，以疾叩請，詢衆治，按曰∶諸君治法未嘗誤也，而弗效者，證雜而藥淆也。今請分治之，上焦用藥清火解毒，食飽服之；中焦用藥開鬱除食，後服之，下焦用藥升降水火，空心服之。品不過三四，劑不過五六，俱奏驗，病若失，後強健如故。登仕版此明醫不失治之效與。因病服藥，喻如因漏船，艙久木朽，則油料無所用矣。是知舟之載以木，非以艙人之生以氣非以藥。今人竭精神以遂外物，疲有用以事無用曰∶吾有藥焉，是以鑿舟沉舸，而恃哉！先輩沉東老，性澹泊，五旬餘，合服人乳藥丸子，久不輟，年八十五卒。卒之前半歲藥不能進矣。制附子須大熟，不爾，則有癰疽之禍耳。聞中附子毒而發瘍者，如武林童南恆是已童年五十，好長生術交與多方士，有進熱藥以助陽者，童信之，中有附子，全劑百丸，僅進四十五丸，疽發於腦，竟卒。詢知附子性毒多上升，故中其毒者，未嘗不發毒腦背，多至不救，藥不可不慎也。雖然童所進藥當不止附子，應是羣諸熱藥爲劑，故其禍極烈耳。世人相傳，灸不着抵吃藥，遂比屋，不拘何病，一概攻至。有因灸反甚，荏苒年月以亡者，可惜也。不知藏寒而病滿，與體濃而形充者，法宜灸，安有病弱之人，肢體羸瘦而顧，概施火攻爲也？火攻爲病百端，而耗血爲尤盛，不可不知。或問其目，曰∶虛者不灸，弱者不灸，脈浮者不灸，脈微數者不灸，溼家身痛煩者不灸。若不審其宜而概加灸，其不至於危殆者幾希。俗傳花香不宜嗅，嗅之易生癆瘵。餘嘗驗之。晨起見夜合花，其時含蕊將放，窺中有細，黑蟲，縱橫不計其數。少頃花大開復窺其中無有矣。其花傍坐，亦未見有一蟲飛出，倏忽之間，何以始夥而終？無以此見，嗅得花香，非得香也，得蟲也，香盛則成蟲，其理有不可測者。