《瘍科綱要》

近代 張山雷

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第八節·論外瘍溫養之劑

外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅,人血凝澀留着不行,壅而爲瘍,理有固然,無足怪者。然而瘍病之寒,只是陽凝之氣,襲於絡脈,非臟腑之真寒可比。故治寒之劑,溫經宣絡,疏而通之,一舉手間無餘蘊矣,固無所用其大溫大熱,九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之,大約只有二種證候。一則腦疽背疽,寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱,惟病發腦後,部位屬陰,且太陽寒水之經,外證惡寒畏風,舌必淡白無華。其溼痰盛者,則多白膩濃膩,尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力,即間有混濁而大者,則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者,則毒勢凝聚不化之徵,尤爲重證。治之如法,其毒得化,證勢少松,而脈即無力矣。其項背必牽強不利,皆寒邪之確證。於法必溫經宣化,且必升舉大氣,通行經絡(此所謂升舉大氣者,如川芎羌活,可以透達皮毛,使毒得解者足短不伸,動則大痛,而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒通經宣絡,數付必效。迨遲至數日,內分堅腫,而病狀始着,病根漸深,然脈尚細澀,舌尚白膩,仍用溫化,猶可及也。更逾數日,則寒邪化熱,其腫越堅,其勢越大,脈漸轉數,舌漸轉紅,而內欲釀膿,則用藥頗費斟酌。而淺者只知是證利於溫通,至此猶用一派剛燥,則催其成潰,鮮不久延難斂,漸爲瘡勞,則醫者之手續費事,而病者之性命可危矣。此外則鶴膝、踝疽有寒溼證,有虛寒證腰疽腎俞疽多虛寒證,皆可溫養,甚者亦可溫補流痰流注寒溼證,亦有虛寒證;骨槽有寒痰證,皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度,過則寒必化熱,助其成膿,皆藥之咎,非病之變也。若夫痰核、串、乳疽乳巖失榮石疽諸頑證,其始堅硬異常,未始非陰寒凝結之象。然此等病源,皆挾鬱火,且多在陰虛之體,和血養陰,猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證,吾以溫藥和之,則離光普照,冰雪皆消。王洪緒陽和一湯,在彼固說得幾於無病不治,而近人用之,每見其弊,未見其利。慎不可辨證不清,一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人,丙辰冬月,如覺左乳結核,丁巳正月,自服陽和湯十六帖,日漸長大,至三月中延頤延醫,情勢高突,周遭七八寸延至腋下,手不能挾,已不可爲矣。其人性情安和,處境尚順,無鬱結證,而乳巖頑病竟迅速異常,至於此極,若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂,竟爾慘死,大可憐也。