2 基本信息
《支氣管擴張症外科治療臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月8日《衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕205號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕205號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了肋骨骨折合併血氣胸、漏斗胸、非侵襲性胸腺瘤、肺良性腫瘤、縱膈良性腫瘤、食管裂孔疝、支氣管擴張症、氣管惡性腫瘤、食管平滑肌瘤和縱膈惡性畸胎瘤等胸外科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、支氣管擴張症外科治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲支氣管擴張症（ICD-10: J47）
行肺段切除術/肺葉切除術/複合肺葉切除術/全肺切除術（ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.體徵：肺部感染較重者或咯血時，可聞及哮鳴音或溼羅音。病變累及雙肺時可有呼吸困難、紫紺，病程較長者可見杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤18天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗、痰培養+藥敏、24小時痰量；
（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2. 根據患者病情可選擇的項目：葡萄糖測定、結核病相關檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時動態血壓監測、心臟彩超、動脈血氣分析等。
3.術前呼吸道準備。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤6天。
2.術中用藥：抗菌藥物。
3.輸血：視術中情況而定。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤12天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質、胸部X線片等。
2.術後應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。視病情變化可延長抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.存在影響手術的合併症，需進行相關的診斷和治療。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘻等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、支氣管擴張症外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲支氣管擴張症（ICD-10：J47）
行肺楔形切除/肺葉部分切除術/肺葉切除/全肺切除（ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤18天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第3-6天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 術前評估及討論，確定手術方案 □ 術前準備 □ 完成病程記錄、上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 記24小時痰量 □ 抗菌藥物 □ 止血藥（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 痰病原學檢查及藥敏 □ 超聲心動圖（必要時） □ 纖支鏡（必要時） □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 記24小時痰量 □ 抗菌藥物 □ 止血藥（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 擬明日全麻下行 ◎肺局部切除術 ◎肺葉切除術 □ 術前禁飲食 □ 術前晚灌腸 □ 術前留置胃管、尿管 □ 備皮 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 備血 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科特級或一級護理 □ 禁飲食，清醒後6小時進流食 □ 吸氧 □ 胸管引流，記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 霧化吸入 □ 應用抗菌藥物 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 鎮痛藥物 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前按時禁飲食 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化 □ 術後心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-7天 （術後第1天） | 住院第5-17天 （術後第2-11天） | 住院第12-18天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 拔除尿管 □ 必要時纖支鏡吸痰 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 | □ 上級醫師查房，明確可以出院 □ 完成出院小結、出院診斷書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 普食 □ 霧化吸入 □ 應用抗菌藥物 □ 記24小時尿量 □ 胸管引流記量 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停記胸管引流量 □ 停霧化 □ 停用或調整抗菌藥物 □ 停記尿量 □ 停吸氧 □停心電監護 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 臨時醫囑： □ 切口拆線 □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 □ 術後康復指導 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 □ 術後康復指導 | □ 幫助病人辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
