2 基本信息
《胸骨骨折臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胸骨骨折臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胸骨骨折（ICD-10：S22.201）
行胸骨骨折復位內固定術（ICD-10：78.213）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史及臨牀症狀：暴力作用於胸骨區或暴力擠壓；胸前區疼痛，咳嗽及深呼吸時加重；骨折部位壓痛，伴有移位時有局部畸形及異常活動、骨折端摩擦感；合併多根肋骨或肋軟骨骨折時有反常呼吸。
2.輔助檢查：正、側、斜位胸片、胸部CT。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：S22.201胸骨骨折編碼。
2.當患者存在其他合併損傷，但在住院治療期間不需要特殊處理、不影響第一診斷臨牀路徑實施時，可以進入臨牀路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
≤15天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌鈣蛋白）；
（4）影像學檢查：胸部正、側、斜位片、胸部CT+胸廓三維重建。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
（2）頭部CT、腹部CT或腹部彩超；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）進行治療，擬行
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）制定。預防性用藥時機爲術前半小時-1小時（萬古黴素或氟喹諾酮類等由於需輸注較長時間，應在術前1-2小時開始給藥）；手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用抗菌藥物，時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日。
入院後≤6天。
2.術中用藥：抗菌藥物；
4.輸血：視手術出血情況決定。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。
4.1.9 （九）術後恢復。
術後住院≤15天。
1.必須複查的檢查項目：
（2）胸部正、側、斜位片。
2.根據病情可選擇胸部CT掃描。
3.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。根據患者疼痛情況，適當給予鎮痛治療。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。疼痛評估結果明顯改善。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現切口感染、內置物外露、肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、胸骨骨折臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷胸骨骨折（ICD-10：S22.201）；行胸骨骨折復位內固定術（ICD-10：78.213）
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日≤15天
時間 | 住院第１天 | 住院第1（２）-5天 | 住院第1-6天（手術日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 術前準備與術前評估 □ 行術前討論，確定手術方案（切口選擇） □ 完成相關科室會診 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 普食 □ 告病重 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌鈣蛋白） □ 影像學檢查：胸部正、側、斜位片、胸部CT+胸廓三維重建。 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 應用抗菌藥物 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 擬明（或今日）日全麻下行胸骨骨折復位內固定術 □ 術前禁食水 □ 留置尿管 □ 備血 □ 術前麻醉用藥 □ 備術中抗菌藥物 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： o 胸外科術後常規護理 o 特級護理 o 禁飲食 o 吸氧 o 持續導尿，記24小時出入量 o 霧化 o 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ 輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 咳嗽訓練 | □ 觀察病情變化 □ 術後心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第1（2）-7天 （術後第1天） | 住院第2（3）-14天 （術後第2-7天） | 住院第13-15天 （出院日） |
診 療 工 作 | □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 視情況拔尿管 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 根據切口癒合情況拆線 □ 上級醫師查房，根據症狀、體溫、肺部呼吸音、血常規、血生化、胸片等了解骨折復位情況 □ 住院醫師完成出院小結、病歷首頁等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 普食 □ 視病情停記尿量、停吸氧、停心電監護 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 拔尿管 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 停霧化 □ 其他醫囑 □ 視病情停用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規 □ 血生化 □ 胸片（正、側、斜位） □ 其他醫囑 |
護理工作 | □ 觀察患者病情 □ 術後心理與生活護理 □ 霧化 | □ 密切觀察患者病情 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
