4 明·方賢着《奇效良方》之牽正散
該方劑所治療的三種適應證發病機理目前尚不甚清楚，而各味中藥治療機理也有待進一步闡明。但該方劑的鎮痛作用可以肯定。至於是否能徹底治癒上述3種疾病尚有待進一步探討。
4.1 處方
4.2 功效與主治
明·方賢着《奇效良方》之牽正散具有祛風化痰止痙之功效。主治風中經絡，口眼㖞斜。[3]
4.3 用法用量
上爲細末，每服3g，熱酒服下，不拘時候。[3]
4.4 方解
中風有中經絡、中髒腑之別。本方證爲風痰阻於頭面經絡所致。足陽明之脈挾口環脣，足太陽之脈起於目內眥。太陽外中於風，陽明內蓄痰濁，風痰循經阻於頭面經絡，則經隧不利，筋肉失養，故不用而緩；無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者爲急者牽引，故口眼斜，口目𥆧動。治宜祛風化痰，通絡止痙。方中白附子性味辛溫，功能祛風化痰，並擅長治頭面之風，爲君藥。全蠍、殭蠶均能祛風止痙，其中全蠍長於通絡，殭蠶有化痰作用，共爲臣藥。使用熱酒調服，可以宣通血脈，並能引藥入絡，直達病所。諸藥合用，則力專效著，使風散痰消，經絡通暢，諸症可愈。[3]
4.5 臨牀運用
牽正散方中白附子藥性溫燥，適用於風痰阻絡而偏於寒性者。以卒然口眼㖞斜，舌淡苔白爲證治要點。若屬氣虛血瘀或肝風內動引起的口角斜或半身不遂者，不宜應用本方。方中白附子和全蠍均爲有毒之品，用量宜慎。[3]
牽正散爲治風中經絡，口眼㖞斜的常用方劑。若酌加蜈蚣、天麻、地龍等祛風止痙通絡之品，可增強療效。[3]
4.6 現代適應證
牽正散適用於顏面神經麻痹、三叉神經痛、偏頭痛等屬風痰痹阻經絡者，可加減用之[3]。
4.6.1 面神經麻痹
面神經麻痹統稱爲特發性神經麻痹，是莖乳突孔內面神經非特異性炎症導致的周圍性面癱，其病因至今未完全明瞭。由於骨性面神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦發生炎性水腫，必然導致面神經受壓；風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等可引起局部神經營養血管痙攣導致神經缺血水腫，也可發生格林－巴利綜合徵。其早期病理改變爲神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性。臨牀上主要表現爲患側表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂變大、不能閉合、鼻脣溝變淺、口角下垂、吹口哨漏氣等，也有伴味覺障礙者。[3]
4.6.2 偏頭痛
偏頭痛是指反覆發作的一側或雙側搏動性頭痛，其病因目前尚未完全明瞭，60%的患者有家族史；同時與內分泌及代謝因素相關，尤以婦女青春期、月經期發作爲頻；飲食因素也可誘發，如食酸奶、含亞硝酸鹽的食品、食品添加劑、味精等也可誘發。發病機制有下列3種學說：①傳統血管學說，認爲先兆症狀與顱內血管收縮有關，隨後顱內、顱外血管擴張導致頭痛。②神經血管假說，認爲頭痛期部分皮質與對側腦幹血流增加，血流變化繼發於原發性腦幹神經功能紊亂。③5-羥色胺能神經元異常學說，認爲中樞5-羥色胺神經元異常及傳遞障礙所致偏頭痛，實際上是神經血管假說的補充。總之，目前發病機理尚無定論。[3]
4.6.3 三叉神經痛
三叉神經痛是指三叉神經分佈區短暫的、反覆發作性劇痛，特發性病因不明，可能因三叉神經脫髓鞘產生異位衝動或僞突觸傳遞所致。主要病理改變爲神經節細胞消失，神經纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸索變細或消失。部分患者可發現顱後窩異常小血管團壓迫三叉神經根或延髓外側。[3]
4.7 藥理作用
4.7.1 鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用
君藥白附子水提取液具有鎮靜、抗驚厥作用，其水浸劑具有鎮痛作用。臣藥全蠍中所含蠍毒素Ⅲ是一種鎮痛活性多肽，對多種疼痛模型均有很強的鎮痛作用；全蠍製劑對多種藥物引起的驚厥均有對抗作用；同時蠍毒能作用於周圍神經軸突，活化Na+通道，引起神經膜去極化，從而影響神經膜的通透性，促進突觸前部釋放乙酰膽鹼和兒茶酚胺。殭蠶水煎劑及其所含草酸銨具有抗驚厥作用，同時有鎮靜作用。這些作用可能有利於三叉神經痛及偏頭痛的對症治療。[3]
4.7.2 對免疫功能、炎症、病原微生物的影響
君藥白附子水提取物對淋巴細胞有很強的促進增殖作用，並有較好的良效關係，其效應細胞爲T細胞；其水提取物能增強NK細胞對腫瘤細胞的特異性殺傷活性和NK細胞的非特異性殺傷活性，促進單核細胞的細胞因子——腫瘤壞死因子及IL-1的生成；同時白附子煎劑對炎症的水腫及肉芽組織增生均有抑制作用；白附子注射液對結核桿菌有一定的抑制作用。臣藥全蠍雖然文獻未具體記載其有抗炎作用，但是全蠍製品臨牀用於各種感染性疾病所致炎症以及關節炎、各種腫毒、癰等無論口服還是外用均具有抗炎消腫作用。同樣殭蠶對炎症的作用文獻也無特殊記載，但臨牀上單用殭蠶粉或膠囊治療多發性癤腫35例全部治癒，說明殭蠶也有一定的抗炎消腫作用；同時殭蠶對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較弱的抗菌作用。[3]
4.7.3 對循環及血液流變學的影響
蠍毒能引起主動脈條的收縮，從蠍毒分離出的純品AEP可使小鼠末梢血管收縮；全蠍提取液對靜脈血栓的形成有抑制作用，能減輕血栓重量；同時使激活部分凝血活酶時間和凝血酶原時間均明顯延長，抗凝血酶Ⅲ活性，使纖溶酶原含量降低。[3]
4.8 出處
5 《楊氏家藏方》卷一方之牽正散
5.1 方名
5.2 別名
5.3 組成
5.4 功效與主治
5.5 製備方法
上爲細末[4]。
5.6 用法用量
每服一錢，熱酒調下，不拘時候[4]
每服一錢，熱酒調下[4]。
每服1錢，熱酒調下，不拘時候。
5.7 方解
牽正散方中白附子善去頭面之風；殭蠶化痰，祛絡中之風；全蠍又爲祛風止搐要藥[4]。三藥合用，力專效著，更用熱酒調服，以助藥勢，從而使風去痰消，經絡通暢，則諸症自除[4]。
5.8 藥理作用
實驗研究顯示，牽正散具有抗驚厥、催眠、局麻和降低血管阻力的作用[4][4]。
5.9 各家論述
1.《醫方考》：艽、防之屬，可以驅外來之風，而內生之風，非其治也；星、夏之輩，足以治溼土之痰，而虛風之痰，非其治也。斯三物者，療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。白附之辛，可使驅風；蠶、蠍之鹹，可使軟痰；辛中有熱，可使從風；蠶、蠍有毒，可使破結。醫之用藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《黃帝內經素問》所謂衰之以屬也。
2.《成方便讀》：全蠍色青善走者，獨入肝經，風氣通於肝，爲搜風之主藥；白附之辛散，能治頭面之風；殭蠶之清虛，能解絡中之風；三者皆治風之專藥，用酒調服，以行其經。