2 基本信息
《急性支氣管炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性支氣管炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性支氣管炎（ICD–10：J20.904）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）
2.胸部可聞幹、溼羅音，以不固定的中等水泡音爲主，可限於一側。
3.其他系統症狀與體徵：重者可有高熱，疲勞、影響食慾和睡眠，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、胸痛等。
4.實驗室檢查：
（1）外周血常規和CRP：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正常或減少，CRP正常或輕度升高。
（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養和藥敏試驗。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）
1.一般治療：保持適當的室溫及溼度，注意休息，保持呼吸道通暢。供給充足水分，給熱量豐富、易於消化的食物。
3.對症治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；喘息者可用支氣管擴張劑，可以酌情使用糖皮質激素；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J20.904急性支氣管炎編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1－2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、CRP、尿常規、糞常規；
（4）血支原體、衣原體測定；
（5）必要時檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片、血氣分析；
2.必要的告知。
4.1.7 （七）入院後3－5天。
（1）複查血常規、CRP;
（3）心電圖檢查;
（4）必要時複查支原體抗體
（6）胸片；
（7）支氣管鏡檢查，
2.必要的告知：
在急性支氣管炎過程中如出現支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病呼吸系統以外臟器損害等臨牀表現，及時退出急性支氣管炎臨牀路徑。
4.1.8 （八）藥物選擇與使用時間。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.9 （九）出院標準。
1.咳嗽明顯減輕；
2.連續3天腋溫<37.5℃；
3.肺體徵改善；
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.體溫不退和/或呼吸系統症狀沒有明顯緩解，需要鑑別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鑑別合併鼻竇炎、鼻炎的支氣管炎。
2.病情進行性加重，出現其他系統病變，需要加用相應治療方案。
3.由於上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。
4.2 二、支氣管炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性支氣管炎（ICD-10：J20.904）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5~7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善各項檢查 □上級醫師查房，初步確定診斷 □ 初步病情評估，病情交代 | □完成各項入院檢查 □上級醫師查房 | □收集並追問各類實驗室檢查報告，向上級醫師彙報重要實驗室檢查結果 □上級醫師查房 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □兒內科護理常規 □飲食 □吸痰 □吸氧 □抗生素 □祛痰鎮咳劑 □壓縮霧化吸入 □其他治療 臨時醫囑： □血尿便常規 CRP □血支原體、衣原體測定 | 長期醫囑： □兒內科護理常規 □飲食 □吸痰 □吸氧 □抗生素 □祛痰鎮咳劑 □壓縮霧化吸入 □ 其他治療 臨時醫囑： □血氣分析（必要時） □胸片（酌情） □肺功能（酌情） □其他檢查 | 長期醫囑： 同前 臨時醫囑： □對症處理 |
主要 護理 工作 | □入院護理評估 □入院宣教 | □觀察體溫波動 □觀察咳嗽程度 □保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □協助患兒排痰 | □觀察體溫波動 □觀察咳嗽程度 □保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第 5–7天 |
主 要 診 療 工 作 | □觀察患兒病情（體溫波動、肺部體徵） □完成病程錄，進行體格檢查，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內容） □ 上級醫師查房 | □完成病程錄，進行體格檢查， □ 上級醫師查房，同意其出院 □完成出院小結 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： 同前 臨時醫囑： □ 支氣管鏡（必要時） □其他 | 出院醫囑： □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □觀察體溫波動 □觀察咳嗽程度 | □詳細告知各注意事項（勤洗手、減少公衆地帶活動，如咳嗽加劇等及時就診） □出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
納入標準：第一診斷必須符合ICD-10：J20.904急性支氣管炎編碼。
排除標準：
1.體溫不退和/或呼吸系統症狀沒有明顯緩解，需要鑑別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要鑑別合併的鼻竇炎、鼻炎的處理。
2.病情進行性加重，出現其他系統病變，需要加用相應治療方案。
3.由於上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
醫 生 的 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □上級醫師查房 □ 初步病情評估，病情交代 | □上級醫師查房 □詳細記錄實驗室檢查結果 | □收集並追問各類實驗室檢查報告，向上級醫師彙報重要實驗室檢查結果 □上級醫師查房 |
護 士 的 工 作 | 設施，醫院規章制度，治療查房時間，病房護士長、主治醫師，主管/責任護士 □ 患者準備：更換病號服， 帶腕帶 □入院護理評估 | □根據醫囑按時給藥 □保持呼吸道暢通，及時清除呼吸 道分泌物 □協助患兒排痰 □健康教育：針對具體情況作個體化指導 | □根據醫囑按時給藥 □鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量 |
患者及家屬的工作 | □接受病史詢問和體格檢 查，提供既往的病歷資料 □實行一人陪牀 □配合護士爲患兒進行口服或靜脈給藥 □配合護士接受各項所需檢查和化驗 □給患兒多飲水，配合護士進行物理降溫 □接受健康宣教 | □實行一人陪牀 □配合護士接受各項所需檢查和 化驗 □配合護士爲患兒進行口服或靜脈給藥 □給患兒多飲水，配合護士進行物理降溫 □看護好患兒，避免墜牀等不良 □接受健康宣教 | □實行一人陪牀 □看護好患兒，避免墜牀等不良事 件的發生 □給患兒多飲水，配合護士進行物理降溫 □配合護士爲患兒進行口服或靜脈給藥 □接受健康宣教 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5-7天 （出院日） |
醫 生 的 工 作 | □觀察患兒病情（體溫波動、肺部體徵） □完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內容） □上級醫師查房 | □進行體格檢查 □完成出院小結 |
護 士 的 工 作 | □根據醫囑按時給藥 □保持呼吸道暢通，及時清除 呼吸道分泌物 □協助患兒排痰 □健康教育：針對具體情況作個體化指導 | □出院宣教和出院帶藥使用指導 口結賬後與護士覈對患兒的出院帶藥 口接患兒出院，檢查物品，避免遺漏 |
患者及家屬的工作 | □實行一人陪牀 □看護好患兒，避免墜牀等不良事 件的發生 □給患兒多飲水，配合護士進行物理降溫 □配合護士爲患兒進行口服或靜脈給藥 □接受健康宣教 | 口配合醫護儘早做好出院準備 口結賬後與護士覈對患兒的出院帶藥 口接患兒出院，檢查物品，避免遺漏 |
