2 概述
急性呼吸道感染中，病毒感染佔90％，而病毒感染則以上呼吸道爲主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒爲常見，其他爲副流感病毒、鉅細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、埃可病毒等，以及單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎。病毒性肺炎多發生於冬春季節，可散發流行或暴發。在非細菌性肺炎中，病毒感染約佔25％～50％，患者多爲兒童，成人相對少見。近年來由於免疫抑制藥物廣泛應用於腫瘤、器官移植，以及愛滋病的發病人數逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒等，都可引起嚴重的肺炎。病毒性肺炎爲吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。
3 病理改變
感染從上呼吸道開始，氣道上皮有廣泛的破壞，粘膜發生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜。氣道的防禦功能降低，容易招致細菌感染，免疫狀態低下者，尚可合併真菌、原蟲特別是卡氏肺孢子蟲感染。單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎，肺泡間隔有大單核細胞浸潤。肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚。肺炎可爲局竈性或廣泛瀰漫性，甚至實變。肺泡細胞和巨噬細胞內可見病毒包涵體。細支氣管內有滲出物。病變吸收後可留有肺纖維化，甚至結節性鈣化。
4 臨牀表現
本病臨牀表現一般較輕，與支原體肺炎的症狀相似。起病緩慢，有頭痛、乏力、發熱、咳嗽、並咳少量粘痰。體徵往往缺如。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。白細胞總數可正常、減少或略增加。病程一般爲1～2周。在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴重，有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。由於肺泡間質和肺泡內水腫，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合徵。體檢可有溼羅音。X線檢查顯示瀰漫性結節性浸潤，多見於兩下2/3肺野。
5 診斷
一、病史、症狀：
起病緩慢，初期多有咽乾、咽痛、噴嚏、流涕、發熱、頭痛、納差以及全身痠痛等上呼吸道症狀，病變累及肺實質可有咳嗽（多爲陣發性乾咳），胸痛、氣短等症狀，病史詢問應特別注意有無免疫缺陷或免疫抑制情況。
二、體檢發現：
體徵多不明顯，有時可在肺下部聞及小水泡聲。
三、輔助檢查：
（一） X線胸片，兩肺呈網狀陰影，肺紋理增粗，模糊，嚴重者兩肺中、下野可見瀰漫性結節性陰影，實變者少見。
（二） 血液檢查：白細胞計數一般正常，也可稍高或偏低，繼發細菌感染時，白細胞計數及中性粒細胞可增高。
（三） 病原學檢查：病毒培養較困難，不易常規開展，肺炎病人的痰塗片僅發現散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應懷疑病毒性肺炎的可能。
（四） 血清學檢查：急性期和恢復期的雙份血清，補體結合試驗、中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監測病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，酶標組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進行病毒特異性快速診斷。