2 基本信息
《結腸憩室病臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、 結腸憩室病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲結腸憩室病（ICD-10：K57.251）。行結腸部分切除術。
4.1.2 （二）診斷依據
1.症狀：單純的憩室病一般不引起症狀，發生併發症時可引起症狀和體徵，主要併發症是憩室炎和憩室出血。
2.體徵：合併憩室炎時下腹部有壓痛和肌緊張。
3.輔助檢查：鋇灌腸可見腸壁不整齊及腸腔外鋇影；選擇性腸繫膜上或下動脈造影明確憩室出血部位；CT掃描一般可以確證臨牀懷疑的憩室炎、憩室膿腫。
4.1.3 （三）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合結腸憩室病（ICD-10：K57.251）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日
8-12天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目
必需的檢查項目
（1）血常規、肝腎功能、血生化、血型、凝血功能、尿常規、大便常規、大便潛血；
4.1.6 （六）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）
1.局部炎症病變較輕，腸道準備好，可以行病變結腸切除，一期結腸吻合術。
2.局部炎症病變重，腸道準備不佳，可以行病變結腸切除，近端結腸造口，遠端縫閉或造口，二期結腸吻合術。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。
4.1.8 （八）手術日
手術日爲入院後3-4天。
2.手術內固定物：吻合器的應用。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後恢復
2.術後用藥：預防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間不超過1天（污染手術必要時可延長至48小時）。
4.1.10 （十）出院標準
1.傷口癒合好：傷口無感染及皮下積液，引流管拔除或無便血，體溫正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療，住院時間、費用增加。
2.出現手術併發症，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長、費用增加。
4.2 二、結腸憩室病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲結腸憩室病（ICD-10：K57.251）
行結腸部分切除術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：8-12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-4天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書 □ 簽署自費用品協議書、輸血同意書（必要時） | □ 上級醫師查房 □ 手術 □ 根據術中情況決定手術方式 □ 術者完成手術記錄 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 胸片、心電圖 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 術前醫囑： □ 擬明日全麻下行結腸部分切除術 □ 術前6小時禁食水 □ 備皮 □ 抗菌藥物（術中） | 長期醫囑： □ 普通外科術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、水 □ 低流量吸氧 □ 心電監護 □ 尿管接無菌引流袋、記量 □ 記24小時尿量 臨時醫囑： □ 必要時給予鎮痛藥物 □ 抗菌藥物（視情況而定） | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 手術知識宣教 □ 囑患者禁食、水時間 □ 藥敏試驗 □ 備皮 | □ 飲食：禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術後生活、心理護理 □ 術後疼痛護理及指導 □ 留置管道護理及指導 □ 記錄出入量 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4-5天 （術後第1日） | 住院第6-9天 （術後第2-5日） | 住院第10-12天 （術後第6-8天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成常規病歷書寫 □ 評估傷口情況 □ 根據病情可考慮拔除尿管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況決定是否拔除引流管 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 結腸部分切除術後常規護理 □ 一級護理 □ 禁食 □ 低流量吸氧 □ 記24小時出入量 臨時醫囑： □ 拔除尿管（酌情） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流食 臨時醫囑： □ 換藥 □ 拔除引流管（酌情） | 出院醫囑： □ 切口拆線 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理護理 □ 術後疼痛護理及指導 □ 術後生活護理 □ 留置管道護理及指導 □ 記錄出入量 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 □ 術後康復鍛鍊 | □ 指導出院後飲食及活動 □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2.. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
