《友漁齋醫話》

清 黃凱鈞

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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張(二四)初冬病熱旬日,舌黃口渴胸滿背痛自汗。此內有伏暑外感新寒,用雙解法。石膏(五錢消暑止汗)蘇葉(一錢)羌活(一錢,疏肌逐邪)黃芩(一錢,退熱)花粉(一錢,止渴)橘紅(一錢,寬胸)栝蔞(二錢,清熱消煩)厚朴(一錢三分,除滿)甘草(三分和中)又兩服,諸症皆退,尚有餘熱。川斛地骨皮青蒿知母丹橘皮甘草曹(十七)左脈弦細,右弦大而數,日夜發熱頭痛不休,頻喜飲啜,而不消水。正屬勞倦內傷壯火食氣,用景嶽四陰煎。若因頭痛外感,脈弦數喜飲作寒熱,或用小柴胡和解,危矣哉!生地(四錢)麥冬(二錢)黨蔘(一錢五分)於術(一錢五分)歸身(一錢五分)廣皮(一錢)丹皮(一錢)青蒿(一錢)炙草(四分)又前方四服熱解,略有頭痛,入暮微發寒熱自汗盜汗。虛象畢露,當補營衛,補中益氣去升、麻,加生地三錢,浮小麥錢半,四帖痊癒。莊(三四)發熱十日,神昏譫語脣焦口臭煩躁呻吟,脈反沉細。此熱邪已入血分,症非輕淺,擬桃仁氣下之。大黃(三錢)芒硝(一錢)桃仁(一錢五分)黃芩(一錢五分)知母(一錢五分)滑石(二錢)甘草(四分)石膏(一兩)服下旋即如圊,數回解下燥糞兩塊,濁穢甚多,熱退神清,舌苔退淡。古稱陽症見陰脈者死,未盡然也。蓋邪氣結於陽明,血無不燥。營行脈中,衛行脈外,營衛熱結不交,其脈多現沉細陰脈,此段與古人翻案。學人審之,餘熱未盡,只消清養胃陰。鮮生地鮮石斛知母麥冬花粉甘草費(三十)畏寒身熱,脈虛肢軟,舌苔白滑,屬脾虛不能護表,補中益氣去升、麻,加桂枝四帖愈。陸(三六)身熱吐蛔咳痰面清淡,脈浮洪而數。此脾虛發熱,非時疫也。(因多時疫。)誤投攻下,幾乎不免,數日來全不納谷,胸前脹滿,豈是小恙?急宜扶助脾胃,觀其轉旋。黨蔘生於術黃歸身熟地麥冬茯苓橘皮炙草煨姜五服熱退神復,稍能應對,咳痰未能盡除。當屬補力未到,前方去地、冬,加苡仁半夏蘇子,十服而愈。柏(四一)發熱惡食口苦便赤,脈細盜汗,勞傷血分。生地歸身白芍丹皮麥冬青蒿地骨皮四服愈。沈(五十)發熱不休,日輕夜重,神昏譫語,兩脈細數。若爲溫瘧,全無少陽現症,面色清淡,不似邪滯之容。倘辨不確,作熱邪治,投小白湯。(即小柴胡白虎湯,能治溫瘧。)何異鴆毒哉!此爲血虛發熱,其譫語乃肝燥所致,但服此方,即明予言不謬矣。八珍湯川芎,加黃、枸杞五味子龍眼肉,一劑知二劑已。周(二六)發熱傷寒,全不納食,右脈不起,左三部浮大而軟,觀其形痿氣微,必屬勞倦傷脾;既帶外感,終是輕枝薄葉,治病專貴求本,仿李東垣法,庶可挽回。黨蔘黃蒸冬術歸身生地麥冬橘皮青蒿柴胡炙草姜棗又脈起而調,神爽能納,惟入暮微發寒熱咳嗽。此營衛虛損,久病宜用溫補熟地黃黨蔘冬術歸身枸杞柴胡桂枝炙草楊(二三)外感祛,頭痛畏風除,其熱未解,胸悶不納,形弱氣乏,病邪半入於裏。柴胡防風升麻黃芩半夏橘皮北沙蔘甘草姜皮兩服痊癒。查氏(四十)前投消導開鬱,胸前脹痛愈,畏風除;惟身熱,納食慾嘔。此肝火上逆,胃氣不降所致。半夏橘紅鬱金丹麥冬白芍茯苓山梔黃芩兩服痊癒。陸(十七)兩脈浮大,不時發熱盜汗,證屬勞倦,雖當伏天亢炎,終宜補益;稍帶暑邪,豈可輕投!故辨證最貴明確。黨蔘黃歸身蒸冬術生地黃橘皮谷芽炙草四服痊癒。安兒(十三)暮秋患發熱、畏風、噯腐,脈弦數,投以消導解肌清熱,兩服無效∶其夜半稍緩,餘無休時,全不思納。改投柴、葛、石膏黃芩知母,兩和表裏,得汗旋退旋復,出入數劑,加至石膏兩餘,終不去病。因診脈緊而甚數,且七八日不大便解肌清裏不愈,必須下之,用大承氣湯,解下燥糞一塊,繼濁穢甚多,身熱即減。至明朝起,寒戰似瘧,傍午熱尤甚。予思汗下之後,其病不除,由營衛二氣不和,宜清淡之品;況且咳嗆,即以竹葉五十片,薄荷一錢五分,甘草三分,白粳米百粒,煎服兩帖。熱輕寒重,脈帶虛形,色慘淡,舌苔少而不渴,小便不熱,見火無赤大之象,乃當其未寒前,一時許服。半夏黨蔘廣皮歸身黃柴胡升麻防風葛根炙草大棗生薑此方意在補脾胃,消痰涎,徹其衛陽,使不內陷。其日寒來甚微,熱只二時許,口和思納,又下日,以黃當歸建中湯,加半夏橘皮,服後不知病之去向矣。沈(三二)發熱吐蛔,口燥而渴,舌心紅亮,脈右弱左弦,全不納食。此外受風寒內傷暑熱,不是輕證,用雙解法。柴胡葛根知母黃芩白芍花粉楂肉橘皮甘草一服熱退渴止,脈和能納。惟閤眼汗即大泄,此胃家虛熱津液不得下輸,宜和營法。生地歸身白芍麥冬北沙蔘棗仁茯神炙草浮小麥如此雙感重症,兩服痊癒,可見藥貴對症。雖臨危之疾,大氣未絕,亦可應手取效也。仲景雲∶一劑知二劑已。信不我斯?所以感症投劑,至三帖後不見效驗,錯路無疑。