夫地黃丸，爲腎家之主劑。蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。（五行字面，乃醫家循例之詞，讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也，肝水即血汁也，心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且幹矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰∶枯木生心火。）故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有溼熱，則能克腎水，故用山藥補脾，用茯苓以去脾家之溼，則山藥成補脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤肝；火熾亦能涸水，以丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補腎之功愈成矣。此即《難經》東方實，西方虛，瀉南方，補北方之義；又《素問》亢害承製凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯；無力，大補湯。脾燥，加山藥；脈弦，加芍藥；右關浮無力，加丁香；沉無力，加乾薑。內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。（用意甚是而藥不合，升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三∶有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。）內傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。右關緩有力，緩則爲溼，又寸尺弱者，用補中湯加赤茯、苡仁。蓋補中補寸弱，赤茯、苡仁行中焦溼，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。右關緩無力，用參苓白朮散加黃，以補上而益下。凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸爲心之腑，黃連瀉心，赤苓者，赤入丙丁也。左關浮，用羌活、防風。左關沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加柏以瀉其有餘。蓋左有瀉而無補，右有補而無瀉，則命門火重矣。（此謬語也。左右俱有水火，太過俱宜瀉，不及俱宜補。即如本文左尺有力，加柏以瀉有餘，何嘗不是瀉火？倘右尺太過，豈可復補之？）凡內傷發熱、口乾，乃下焦虛寒，火不歸元，陽氣在上故耳。須溫下焦，使陽氣下降，則口乾自愈。（此即所謂從下溫補也，是下焦虛寒，格陽於上。所以然者，下焦之氣不續升，氣無所接引，不得順降，久結於上，化爲燥火。）凡內傷，火在上，水在下，故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人蔘、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上升。如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水谷行動矣。（因滋陰降火而發咳喘，乃陽爲陰抑，水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽，生氣勃發，而敗氣敗津舉無所容矣，故或汗或瀉也。內鬱熱甚者，略佐清降，恐鬱火之發太驟爲患也，曾屢見之。）凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之症，用人蔘一錢，桂制白芍一錢，乾薑三分，半夏一錢，五味子十五粒，甘草生炙二分，使溫中內收，陽氣降下。（虛損氣喘∶有氣痹，有氣越。氣痹有清溼外侵，有衛陽內陷；氣越有內寒格熱，有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；陽泛寸浮散，而格熱反洪實，以純虛與夾實之故。純虛可任補斂，夾實有溫宣、溫降諸法，未可專任補斂，其吉凶全視尺脈有根、無根，相稱、不相稱以決之。何者？純虛肺氣弱，夾實肺氣困，補斂固以振弱，亦以增困，上焦氣閉，三焦大氣舉爲其所吸攝，不得動轉順降，所謂宗氣反聚也。氣化不通，升降不續，喘逼反甚，故治法須有以開爲斂、以降爲補之妙用。）凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調元之劑治之。陽氣一動，則少陽先升，少陽欲先出，前有太陽，後有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之並則寒，與陽明並則熱，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之症見矣。陽明氣達，則有作瀉之症。此時正當調脾補元，分頭施治，則舊病盡脫矣。（此條開人神智不少。）凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許。此乃通經，氣壯而血行也。（此可悟葉天士久病通絡之義。）凡脈細數，腎虛；弦數，肝虛；短數，肺虛。此爲病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。散數則爲心虛。諸數之中，尚有舒徐和緩之意者，是雲有胃氣也。（來高去深，旋轉不躁，是爲舒緩。）凡虛損脈數十數至，尚不細短，按之有一條者，可服獨蔘湯一二兩，然後調理。（此脈率因下寒格陽不能歸窟，宜附子加龜板以招安之。）凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養脾，則益智之溫，退居下焦，補命門，火生土，遂成連珠之補，而火不起矣。（直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能爲功。能任益智者，其陰虛猶未甚。）虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，症當中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽入內，而中溫矣。凡持齋人，所食之物皆淡滲，所食之油皆屬火。滲淡瀉陽，陽虛則火起。此東垣雲∶持齋之人多胃虛。（滲淡瀉陽四字極是。故風溼在表、寒溼在裏者，均不可率利小便也。陽虛火起，亦有理而欠發明。蓋火性宣發，遂其宣發之性，即不見火矣。故《內經》五臟苦欲補瀉之義最宜講究。）凡久病，用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也。（立意極是，而以當歸爲能潤肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鰲甲、牡蠣，介類潛陽而又清靈不膩）。一痰症，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣爲痰所閉，宜升、宜降、宜開。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、幹葛、石菖蒲、遠志、人蔘之類。其病欲言而訥，但手指冷。（冷字疑誤，或者物字，或者空字。此心繫、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機不能靈轉也。屬血，加桃仁、丹蔘；屬痰，加如下方。）此乃痰閉陽氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃，加石菖蒲、遠志、半夏，一補一開一行，後用全料歸脾湯，久自愈。病患久虛，內有宿積舊痰，用參、術補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故鬱臭耳。（此症有因蠻補而然者，或可治，或不治，須別視見證決之。）一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓症。（夢遺之多，而總歸於心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。關動如豆，胃有死血也。曾見夢泄人，舌心如錢大光滑無苔，即同此診。）且寸尺俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。一人久悲鬱，先前五、六月倦甚，尋得癡症，只以手空指，人問爲何？曰∶我欲言而不能也，（欲言屬心，不能屬腦，腦絡有痹而然。）診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽鬱而不能升不能降也。用二陳湯加人蔘，以開瘧助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利溼降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。吐血症，初六脈俱洪數，須用茯苓補心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣，能泄腎中伏火，能瀉脾溼以健脾。二三劑後，數脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣；洪稍減，至弱，以四君子加減，補脾生肺，肺生水之義。如或見血，加丹皮、熟地。右關有火，加山藥；左關有火，加山茱萸；左關左尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。一人吐血後，右關、尺洪，大便燥，口乾，用白芍、甘草、人蔘、蘇梗、歸身各五分，枳殼五分，杏仁四粒，黃柏二分。二劑。下即潤，諸症即退。凡欲止吐血，須炒黑乾薑、五味子二物。以乾薑性溫，且血見黑即止；五味子味酸，能收逆氣。一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢，人蔘二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。治梅核氣，用四七湯加人蔘一錢、乾薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢，此皆下氣散痰溫中昇陽之劑。非細辛之昇陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動。（此症因憂鬱而成者，因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉？即以爲痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無血溫養，木而不仁，遂如有別物附之。由於任脈血虛不周於上，督脈氣虛不交於前，氣血兩脫於上也。下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬無生理。）凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子；心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍；脾肺虛，補中；腎脈洪大，地黃湯。凡病久嘔，用補脾下氣之藥，其中須用當歸錢許，以潤下枯。蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤之。然脾胃虛而嘔者，又忌當歸。（肝熱與中焦溼熱爲患者並忌之。）五月火月，六月溼月，火旺則生溼，二者相併，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣。故設清暑益氣之法。黃助肺，人蔘助元氣，甘草瀉心火，則元氣復而肺氣清；溼熱盛而胃氣不清，故加蒼朮；溼熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之溼；口渴，加葛根以解肌熱，又能接胃家津液上潤；胃家溼熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；溼熱盛則陽道遏而身熱，加升麻以昇陽，又走表以益陽；而門冬清心，五味斂肺，恐溼熱傷肺故耳。五苓散爲四、五、六月時令之藥，（五苓散非可常服之藥，令人畏發散而喜利小便，其禍甚大。蓋人之病，從毛竅來者十九，即從呼吸入者，亦借發散之功以鼓動陽氣，俾得吐故納新。若利小便，必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳！過用即傷膀胱元氣，三焦下陷不可復元矣，曾屢見之。）蓋溼熱盛，則三焦氣不清，上咳中滿下瀉等症作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐溼熱盛而不化，故用白朮以健脾。然陽氣不到，則溼不去，譬如日所不照處，地不易幹，用官桂之辛升至表，引表之陽氣入裏，裏得陽氣，而溼即行矣。此方可升可降可吐。欲吐，先煎前散冷服，次飲熱湯一碗，即吐；欲利小便，溫飲；欲發汗，熱飲。去溼，溼去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污心俟主人回之意。截瘧方，用白朮五錢，當歸三錢，陳皮二錢，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚。水一大碗，浸露一宿，五更，去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷，五臟俱虛，內起火，發熱。火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥皆能成功。白朮補脾，當歸潤肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤下，其病痊矣。露一宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣。（久瘧可用，初瘧再加散邪之藥。）凡右關浮緩，此陽氣在上，中已虛寒，主肚疼之疾，秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹，而正氣已旺，宿邪不能容，故發此二疾。邪輕則瘧，重則痢，皆正瘧疾，二尺細，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣。不然，亦成脹。凡豁大脈，久病按下尚渾渾一條，此陰陽未離，猶可治之。若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。（臥病日久，不宜此脈，若帶病作勞，身燥、氣促而脈散者，未可徑汗之。）凡久病患，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可知。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤，此精神皆發於面，決難療矣。（此條論死脈極驗，體倦二字着眼，此時大率神清音朗而長臥不能反側也。）凡肝脈細，餘脈和緩，周慎齋用補中湯加枸杞即愈，以枸杞補肝故也。凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；陰脈勝，則病者亂而言鬼。病重藥宜輕宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。（只言陽邪陰邪未晰，氣在血上多言神，亢吉散兇；血在氣上多言鬼，鬱吉陷兇。亢、鬱可治，散、陷脫也。）大抵吐極難醫，瀉極難醫。凡久病，左尺浮大，宜補肺氣，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。凡用藥，有用味留氣者，須熱飲爲妙。倘有畏服熱藥者，以水灑藥面上，即氣收在內，是留氣也。凡四時之令，皆有寒熱溫涼，有及時來者，謂之正令。譬如春宜溫而反寒，謂之不及；溫而先熱，謂之太過。宜溫而寒，用香蘇散解之。如當春得正令，夏初反覆峭，其春初之令未除也，猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫，即爲太過，則口渴、舌燥之症見矣。第發熱而不惡寒者，謂之溫病。此溫令之過，治有溫病條說具。四時各有時令之病，各有時令之過，鹹以此類推之。若夏時四、五、六月正當夏令，而寒凜凜猶春初之意，香蘇猶不免耳。若當時小便赤、口渴等症見，此時令症也，宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當時不熱，至秋七、八月天氣暑熱，人患前症，仍以前湯治之。是治其不及之症，而調其不及之候也。譬如春天正令，三月溫和，偶或風寒大作，即有感冒傷風寒之症。若五、六月正令大熱，偶或大雨，遍地塵熱之氣，爲寒雨逼入人家，即爲受暑之症，宜清暑益氣湯解之。凡診老人及病患，六脈俱和緩而浮，二、三年間當有大病或死，何也？脈浮則無根，乃陽氣發外而內盡陰火也。（陽衰於外，陰竭於內，即洪緩而按之無一條者也，最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證。）急用保元或建中服之，則陽氣收於內，即反見虛脈，或弦或澀，此真脈也，宜照脈用保元助脾之劑，脈氣待和，病亦尋愈，壽有不可知者。（此條說得好，嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金敗水枯，木無所生也。兩尺緩長，所謂緩臨水宮也。）大凡內傷症，下俱虛寒。凡病，肺脈浮大即喘，用溫脾斂肺之藥，斂不下則成脹，既斂下，肺脈猶大則成瘧。若遍身發瘡，浮大無妨矣。右關浮大則肚疼，建中斂之，斂不下則成痢，皆內傷之症。