《女科要旨》

清 陳念祖

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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金匱方論一十一首

小柴胡湯大承氣湯

(俱見《傷寒論》)

當歸生薑羊肉湯

當歸(三兩)生薑(五兩)羊肉(一斤)上三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多,加生薑成一斤;痛多而嘔者,加橘皮二兩、白朮一兩;加生薑者,亦如水五升,煮取三升二合服之。歌曰∶腹痛脅疼(腹脅皆寒氣作主,無復界限,裏)急不堪,(是內之榮血不足,致陰氣不能相榮而急。)羊斤姜五蜀歸三,於今豆蔻香砂法,可笑醫盲授指南。(次男元犀)按∶方中當歸血分之滯而定痛,生薑氣分之滯而定痛,亦人所易曉也。妙在羊肉之多,羊肉氣血有情之物,氣味腥濃濃,入咽之後,即與濁陰混爲一家,旋而得當歸之活血,而血中之滯通;生薑之利氣,而氣中之滯通;通則不痛,而寒氣無有潛藏之地,所謂發透之,而後攻之者也。苟病家以羊肉太補而疑之,是爲流俗之說所囿,其中蓋有命焉,知幾者即當婉辭而去。

枳實芍藥散

枳實(炒令黑,勿太過)芍藥等分)上二味,杵爲散,服方寸匕,日三服。並主癰膿,大麥粥下之。歌曰∶滿煩不臥腹疼頻,枳實微燒芍等平;羊肉湯方應反看,(彼治不煩不滿之虛痛,此治煩滿之實痛。)散調大麥(粥)穩而新。(長男蔚)按∶枳實通氣滯,芍藥通血滯,通則不痛,人所共知也。妙在枳實燒黑,得火化而善攻停積;下以大麥粥和肝氣而兼養心脾;是行滯中而寓補養之意,故癰膿亦主之。

下瘀血湯

大黃(三兩)桃仁(二十個)蟲(二十枚,去足,熬)上三味末之,煉蜜和爲四丸,以酒一斤,煮一丸,取八合頓服之,瘀血下如豚肝。(各本略異。)歌曰∶臍中着痛瘀爲殃,廿粒桃仁三兩黃,更有蟲二十個,酒煎大下亦何傷?(次男元犀)按∶產婦腹痛,服枳實芍藥而不愈者,爲熱灼血幹,而爲停瘀,其痛着於臍下,宜用此湯。方中大黃桃仁之推陳下瘀,蟲之善攻幹血,人盡知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力。蓋血已敗而成瘀,非得生氣不能流通,桃得三月春和之氣,而花最鮮明似血,而其生氣皆在於仁,而味苦又能開泄,故直入血中而和之散之,逐其舊而不傷其新也。

陽旦湯

桂枝湯倍桂增附。坊本謂加黃芩者,未知《傷寒論·太陽篇》中已明其方也。孫真人及各傢俱誤。(桂枝湯見《傷寒論》。)

竹葉湯

竹葉(一把)葛根(三兩)防風桔梗桂枝人蔘甘草(各一兩)附子(一枚,炮)生薑(五兩)大棗(十五枚,劈)上十味,以水一斗,煎服二升半,分溫三服,溫復取微汗。頭項強,用大附子一枚,破之如豆大,煎藥,揚去沫;嘔者,加半夏半升洗。歌曰∶喘熱頭疼面正紅,(勢欲成痙。一兩)防桔桂草人蔘同;(同用一兩。)葛根(三兩)、生薑(五兩)、附枚一;棗十五枚竹葉(一把)充。加減歌曰∶頭項強者大附抵,以大易小不同體;若爲氣逆更議加,半夏半升七次洗。程雲來雲∶症中未至背反張,而發熱面赤頭痛,亦風痙之漸。故用竹葉風痙防風治內痙,葛根剛痙桂枝柔痙生薑散風邪桔梗風痹,辛以散之之劑也。又佐人蔘生液以養筋,附子補火以致水,合之甘草以和諸藥,大棗以助十二經;同諸風濟,則發中有補,爲產後中風之大劑也。

竹皮大丸

竹茹石膏(各二分)桂枝(一分)白薇(一分)甘草(七分)上五味,末之,棗肉和丸,彈子大,飲服一丸,日三夜二服。有熱倍白薇,煩喘者加柏實一分。歌曰∶嘔而煩亂乳中虛,(謂乳子之時,氣虛火勝,內亂而上逆也。)二分石膏竹茹,薇桂一分加草七,(分)棗丸飲服效徐徐。加減歌曰∶白薇退熱絕神異,有熱倍加君須記。柏得金氣濃且深,葉葉西向歸本位;實中之仁又鎮心,煩喘可加一分餌。(解見本論)

白頭翁加甘草阿膠湯

(湯見《傷寒論》。再加甘草阿膠各二兩是也。)師雲∶產後下利虛極者,此主之。歌曰∶白頭湯已見前歌,二兩阿膠甘草和;產後利虛成極症,滋(阿膠救其陰,)而且緩(甘草緩其急,)莫輕過。(次男元犀)按∶凡產後去血過多,又兼下利亡其津液,且爲陰虛無疑。茲雲虛極,理宜大補,然歸、芎、芍、地則益其滑而下脫,參、術、桂、則動其陽而上逆,皆爲禁劑。須知此虛字,指陰虛而言,與少陰陰氣欲絕同義。少陰症與大承氣湯急下以救陰,與此症與白頭翁湯大苦以救陰同義。此法非薛立齋張景嶽李士材輩以甘溫爲主、苦寒爲戒者所可窺測。尤妙在加甘草之甘,合四味之苦,爲苦甘化陰法;且久痢膏脂盡脫,脈絡空虛,得阿膠之滋潤,合四味之苦以堅之,則源流俱清而痢自止。

千金三黃散

黃芩(一兩)苦蔘(二兩)乾地黃(四兩)上三味,以水六升,煮取二升,溫服一升。多利下蟲。

千金內補當歸建中湯

當歸(四兩)桂枝生薑(各三兩)芍藥(六兩)甘草(二兩)大棗(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,分溫三服,一日令盡。若大虛,加飴糖六兩,湯成納之於火上,暖令飴消;若去血過多,崩傷內衄不止,加地黃六兩、阿膠二兩,合八味,湯成納阿膠。若無當歸,以川芎代之;若無生薑,以乾薑代之。門人問曰∶《金匱》外尚有可行之法否?曰∶若能熟讀而得其精微,任產後之病變百出,無難一舉而安之。若逐症而分治之,即千百方尚有遺漏,如《嵩崖尊生》、《東醫寶鑑》,臚列可謂詳矣,試問能愈一症否乎?然而鍾期老矣,古調獨彈奚爲乎?不得已而從俗尚,遂於坊刻各種,擇出二十三種,雖雲淺率,卻不離經,亦姑錄之於下。王叔和曰∶產後脈,寸口洪疾不調者死,沉微附骨不絕者生。又曰∶沉小滑者生,實大堅弦急者死。朱丹溪曰∶胎前脈當洪數,既產而脈仍洪數者死。又曰∶胎前脈細小,產後脈洪大者多死。《濟生產經》曰∶胎前之病,其脈貴實;產後之病,其脈貴虛;胎前則順氣安胎,產後則扶虛消瘀,此其要也。《脈要》曰∶欲產之脈,必見離經,或沉細而滑,夜半覺痛,來朝日中必娩。新產之脈,緩滑爲吉;若實大、弦急,近乎無胃兇危之候;或寸口澀疾不調,惡症立見;惟宜沉細附骨不絕,雖劇無恙。《大全》曰∶產後飲熱童便一盞,不得便臥,宜閉目而坐須臾,上牀宜仰臥,不宜側坐,宜豎膝,不宜伸足,高倚牀頭,濃鋪被褥,遮圍四壁,使無孔隙,免致賊風;以醋燻鼻,或用醋炭,更燒漆器,頻以手從心至臍下以防血暈血逆。如此三日,不問腹痛不痛,以童便和酒服五七次。酒雖行血,亦不可多,恐引血入四肢,能令血暈。宜頻食白粥,漸食羊肉豬蹄少許,仍慎言語、七情寒暑、梳頭、洗足,以百日爲度。若氣血素弱者,不計月日,否則患手、足、腰、腿痠痛等症,名曰褥勞,最難治療。初產時,不可問是男是女,恐因言語而泄氣,或以愛憎而動氣,皆能致病。不可獨宿,恐致虛驚;不可刮舌,恐傷心氣;不可刷齒,恐致血逆;須氣血平復,方可治事。犯時微若秋毫,成病重如山嶽,可不戒哉?!《產寶新書》曰∶產後血氣暴虛,理當大補,但惡露未盡,用補恐致滯血,惟生化湯行中有補,能生又能化,其方因藥性功用而立名也。產後血塊當消,而又必隨生其新血,若專用消,則新血受削;專用生,則舊血反留。考諸藥性,芎、歸、桃仁三味,善攻舊血,驟生新血;佐以黑姜、炙草,引三味入於肺肝,生血利氣;五味共方,行中有補,實產後聖藥也。(長孫男心典稟)按∶產婦胞衣一破,速煎一貼,候兒頭下地即服,不拘半產正產,雖平安少壯婦無恙者,俱服一二劑,以消血塊而生新血,自無血暈之患。若胎前素弱,至產後見危症,不厭頻服,病退即止;若照常日服一劑,可扶將絕之氣血也。如血塊痛,加肉桂三分,紅花三分,益母草五錢。如產後勞甚血崩,形色虛脫,加人蔘三、四錢。如汗出氣促人蔘倍加。《大全》曰∶產後血暈者,由敗血流入肝經,眼生黑花,頭目旋暈,不能起坐,昏悶不省人事,謂之血暈。此血熱乘虛,逆上凌心,故昏迷不省,氣閉欲絕也,服童便最好。陳良甫曰∶產後瘀血崩心,因分娩不食童便,以致虛火炎上也。用鹿角燒灰,童便調下即醒,此物行血極效。又用五靈脂半生、半熟,名獨行散;又用返魂丹,即益母丸也。崔氏曰∶產婦分娩訖,將秤錘或黃石子入炭中,燒令通赤,置器中,於牀前以醋沃之,可除血暈,時作爲佳。或先取釀醋以塗口鼻,仍置醋於旁,淬火炭使聞其氣。又一法,燒乾漆,令煙燻產母之面,即醒;如無乾漆,舊漆器燒煙亦炒。單養賢曰∶產後寒氣上攻則心痛,下攻則腹痛。並血塊者,宜服生化湯加桂末,止加吳茱萸、姜三片助血;若獨用諸熱藥攻寒,其痛難止,其血未免來多,以傷產母也。《產寶百問》曰∶產後四肢浮腫,由敗血乘虛停積,循經流入四肢,留淫日深,腐壞如水,故令面黃,四肢浮腫。醫人不識此症,作水氣治之,凡治水多用導水藥,極虛人產後既虛,又以藥虛之,是謂重虛,多致大狂,服小調經散,行血腫消則愈。朱丹溪曰∶產後腫,必用大補氣血爲主,少佐蒼朮茯苓,使水自利。薛立齋曰∶前症若寒水侮土,宜養脾肺;若氣虛浮腫,宜益脾胃;若水氣浮腫,宜補中氣。又曰∶產後浮腫或兼喘咳,脈沉細無力,此命門火衰脾土虛寒八味丸主之。吳蒙齋曰∶新產後傷寒,不可輕易發汗。或產時有傷力發熱;去血過多發熱;有惡露不去發熱;有三日蒸乳發熱;有因勞動、飲食停滯發熱,狀類傷食;要在仔細詳辨,切不可發汗。大抵產後大血空虛,汗之則變,筋惕肉,或鬱冒昏迷,或搐搦,或便祕,其害非輕。凡有發熱,宜與四物爲君,加柴胡人蔘炮姜最效。蓋乾薑辛熱,能引血藥入血分,氣藥入氣分,且能去惡生新,有陽生陰長之道,以熱治熱,深合《內經》之旨。朱丹溪曰∶產後發熱,此熱非有餘之熱,乃陰虛內熱耳,以補陰藥大劑服之。必用乾薑者何也?曰∶乾薑能入肺利氣,入肝經引血藥生血;然不可獨用,與補陰藥同用,此造化自然之妙。王節齋曰∶婦人產後陰虛,陽無所根據,浮散於外,故熱;以四物湯補血,以炙乾薑之苦溫從治,收其浮散之陽以歸於陰也。趙養葵曰∶產後大失血陰血暴亡,必大發熱,名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰,若以涼藥正治必斃,正所謂症象白虎,誤服白虎必死。此時偏不用四物,有形之血不能驟生,幾希之氣須當急護,宜用獨蔘湯當歸補血湯,使無形生出有形來,陽生陰長之妙,不可不知也。武叔卿曰∶產後陰虛、血弱發熱,四物加茯苓,熱甚加炮姜。此方全不用氣藥,是血虛氣不虛也。加茯苓者,使天氣降而陰自生,陰生則熱自退。熱甚加炒乾薑者,取從陽引陰,亦可從陰引陽。微乎!微乎!郭稽中曰∶產後乍寒乍熱者何?曰∶陰陽不和與敗血不散,皆令乍寒乍熱也。二者何以別之?曰∶時有剌痛者,敗血也;但寒熱無他症者,陰陽不和也。薛立齋曰∶人所主者心,心所主者血,心血一虛,神氣不守,驚悸所由來也,當補血氣爲主。《產寶百問》曰∶產後虛羸,漸成蓐勞,皆由產下虧損血氣所致。須慎起居,節飲食,調養百日,庶保無疾。若中年難產者,勿論日期,必須調養平復,方可動作;否則,氣血復傷,虛羸之症作矣。薛立齋曰∶蓐勞,當扶養正氣爲主。多因脾胃虛弱,飲食減少,致諸經疲憊,當補脾胃;飲食一進,精氣生化,諸髒有所賴,其病自愈。《產乳集》曰∶產後小便不通腹脹如鼓,悶亂不醒,蓋由未產前內積冷氣,遂致產後尿胞受病。用鹽於臍中填平,用蔥白搗一指濃,安鹽上,以艾炷蔥餅上灸之,覺熱氣入腹內,實時便通神驗。朱丹溪曰∶有收生不謹,損破產婦尿脬,致病淋漓,用豬羊胞煎湯入藥,參、爲君,歸、地爲佐,桃仁陳皮茯苓爲使,於極飢時飲之;令氣血驟長,其胞自完,稍緩亦難成功也。《醫暇言》曰∶女子產育,哺養以乳,乳之體,居經絡、氣血之間也。蓋自寅時始於手太陰肺經,出於雲門穴(穴在乳上);陰陽繼續以行,周十二經,至丑時歸於足厥陰肝經,入於期門穴(穴在乳下);出於上,入於下,肺領氣,肝藏血,乳正居於其間也。蕭慎齋曰∶婦人以血用事,上爲乳汁,下爲月水;而血之所化,則本於脾胃,飲食之精微營運,而爲乳、爲經。產後脾胃之氣旺,則血旺而乳多,脾胃之氣衰,則血減而乳少,此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源爲要也。若罔顧脾胃以補氣血,徒從事於通乳之劑,是猶求千金於乞丐而不可得矣。《達生篇》曰∶通乳用黃一兩,當歸五錢,白芷木通各三錢,以豬蹄湯煎服。薛立齋曰∶凡婦人氣血方盛,乳房作脹,或無兒飲,痛脹寒熱,用麥芽二三兩炒熟,水煎服之立消。其耗散血氣如此,何脾胃虛弱、飲食不消方中多用之?一雲麥芽消腎。若氣血虛而乳汁自出者,宜十全大補湯

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