《女科要旨》

清 陳念祖

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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金匱方一十九首

小柴胡湯

(方見《傷寒論》。)

半夏厚朴湯

半夏(一斤)厚朴(三兩)茯苓(四兩)生薑(五兩)蘇葉(二兩)上五味,以水一斗,煮取四升,分溫四服,日三服,夜一服。歌曰∶狀如炙臠貼咽中,卻是痰凝氣不通,半夏一升苓四兩,五(兩)姜三(兩濃)樸二(兩)蘇(葉)攻。(次男元犀)按∶方中半夏之降逆,厚朴之順氣,茯苓化氣,人所盡知也。妙在重用生薑之辛,以開其結;佐以蘇葉之香,以散其鬱;故能治咽中如有炙臠之症。後人變其分兩,治胸腹滿嘔逆等症,名爲七氣湯,以治七情之病。

甘麥大棗湯

甘草(三兩)小麥(一斤)大棗(十枚)上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。亦補脾氣。歌曰∶婦人髒燥欲悲傷,如有神靈太息長,(嘆,欠伸。)小麥一升三兩草,十枚大棗力相當。魏雲∶世醫競言滋陰養血,抑知陰盛而津愈枯,陽衰而陰愈燥,此方治燥之大法也。

小青龍湯

(歌見《傷寒論》。)

瀉心湯

(歌見《傷寒論》。)

溫經湯

土瓜根散

土瓜根芍藥桂枝蟲(各三分)上四味,杵爲散,酒服方寸匕,日三服。歌曰∶帶下端由瘀血停,(不能如期而至,以致少腹滿痛。)月間再見(既瘀而不行,則前經未暢所行,不及待後月正期而至,故一月再見。)不循經,(經,常也,言不循常期也。)瓜桂芍均相等,調協陰陽守典型。(次男元犀)按∶方中桂枝通陽芍藥行陰,陰陽和則經之本正矣;土瓜根驅熱行瘀,蟲蠕動逐血,治其本而不遺其末;無一而非先聖之典型。

旋復花湯

旋復花(三兩)蔥(十四莖)新絳(少許)上三味,以水三升,煎取一升,頓服之。(長孫心典稟)按∶旋復花溫下氣,新絳和血,蔥葉通陽。此方原治肝氣着滯之病,於此症只示其意,不可泥其方,故前賢疑此方之錯簡。膠薑湯(方未見,或雲即是乾薑阿膠二味煎服,《千金》膠艾湯中有乾薑,亦可取用。)

大黃甘遂湯

大黃(四兩)甘遂阿膠(各二兩)上三味,以水三升,煎取二升,頓服,其血當下。歌曰∶少腹敦形(敦,音對。古器也。《周禮》∶“磬以乘血,敦以乘食。”少腹高起之狀相似也。少腹,胞之室也。胞爲血海,其滿大爲蓄血也。)小水難,(小水難而不渴,亦蓄血也。)水同瘀血兩瀰漫,(結在血室,)大黃四兩遂膠二,頓服瘀行病自安。(次男元犀)按∶方中大黃攻血蓄,甘遂攻水蓄。妙得阿膠,本清濟之水,伏行地中,歷千里而發於古東阿縣之井,此方取其以水行水之義也。《內經》謂∶濟水內合於心,用黑驢皮煎造成膠,以黑屬於腎,水能濟火,火熄而血自生。此方取其以補爲通之義也,然而甘遂似當減半用之。

抵當湯

(歌見《傷寒論》。)師雲∶婦人經水不利下,此主脈症並實者;否則,當養其衝任之源,不可攻下。

礬石丸

礬石(三分,燒)杏仁(一分去皮尖)上二味,末之,煉蜜爲丸,如棗核大,五內中,劇者再內之。歌曰∶經凝成癖閉而堅,白物時流豈偶然?(蓄泄不時,胞宮生溼,溼反生熱,所積之血,轉爲溫熱所腐,而白物時時自下。)礬石(用)三分杏一分,納時病去不遷延。燒礬,驅溼熱,且澀能固脫;佐以杏仁之苦潤,去其幹血;一外納之方,亦兼顧不遺,可知古法之密。

蘭花

蘭花(一兩)上一味,酒一大升,煮減半,頓服一半,未止再服。歌曰∶六十二風義未詳,腹中刺痛勢徨;治風先要行其血,一兩(紅)蘭花酒煮嘗。張隱庵註解甚詳,不再釋。

當歸芍藥散

(方見《胎前》。)

小建中湯

(歌見《傷寒論》。方意在扶脾以生血,不全恃四物之類也。)

腎氣丸

乾地黃(八兩)山藥山茱萸(各四兩)茯苓丹澤瀉(各三兩)桂枝附子(泡,各一兩)上(八)味,末之,煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。歌曰∶小水不通病轉胞,胞由氣主一言包;(胞之內外空虛,有氣充塞、方不遊移,其系自正;氣虛則胞無所主,其系或致反戾,其溺必難矣。)萸薯四兩桂附(一兩),丹澤苓三地八(兩)教。此方妙在大補腎氣腎氣足則胞正,胞正則系正,系正則小便不利而利矣。

蛇牀子散

蛇牀子一味,末之,以白粉少許和合相得,如棗大,綿裹納之,自然溫。

狼牙湯

野狼牙(三兩)以水四升,煮取半升,以綿纏箸如繭,浸湯陰中,日四遍。歌曰∶胞寒外候見陰(中)寒,納入蛇牀佐粉安,(此溫胞益陽外治之善法,爲腎氣丸之佐也。)更有陰(中)瘡爛者,(乃溫熱不潔,而生也。)野狼牙三兩洗何難?(除溼熱殺蟲。如無野狼牙草,以野狼毒代之。)

膏發煎

豬膏(半斤)亂髮(如雞子大,三枚)上二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小便出。(《千金》雲∶太醫校尉史脫家婢,黃病服此,胃中燥糞下,便瘥,神效。)歌曰∶陰吹症起大便堅,古有豬膏八兩傳,亂髮三丸雞子大,發消藥熟始停煎。門人問曰∶婦人雜病繁多,非筆楮所能盡,《傷寒論》、《金匱要略》二書,何一而非婦科之法治乎?然而業此者絕少,通儒未免以集隘未全爲議,請於《金匱》外而續補之,何如?曰∶不能續也,不必續也。爾欲續,吾且爾續之。各家近道之言可錄者少,今擇數條於下。究竟仁者見之謂之仁,知者見之謂之知,善讀書者自知之,而修園不贅也。陳良甫曰∶婦人衝任二脈,爲經脈之海,外循經絡,內榮臟腑。若陰陽和平,則經下根據時;如勞傷不能約制,忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,爲寒在上焦,則吐血衄血尺脈微遲,爲寒在下焦,則崩血、便血;法當調補脾胃爲主。修園按∶理中湯爲要藥。李東垣曰∶聖人治病,必本四時升降浮沉之理。經漏不止,是前陰氣血下脫水瀉不止,是後陰氣血下陷後陰者,主有形之物;前陰者,精氣門戶前後二陰俱下,是病患周身之氣常行。秋冬之令,主肅殺收藏,人身中陽氣上浮,殺氣上行,則陽生陰長,春夏是也。既病則周身氣血皆不生長殺氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化爲寒,久沉久降,寒溼大勝,當急救之。瀉寒以熱,除溼以燥,大升大舉,以助生長,補養氣血,不致偏枯。聖人立治法雲∶溼氣大勝,以所勝平之,當調和胃氣而滋元氣;如不止,用風藥以勝溼,此是謂也。陳良甫曰∶婦人血崩心痛,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛者,亦虛也。用烏魚骨炒爲末,醋湯調下失笑散亦效。武叔卿曰∶鹿茸丸經血過多,其色瘀黑,甚者崩下,呼吸少氣臍腹冷極,則汗如雨,兩尺脈微細,由衝任虛衰,爲風冷客胞中,氣不能固,可灸關元百壯。夫丹溪以紫黑色爲熱,此言瘀黑者,乃下焦氣寒,血凝而黑,各有治法。然女子氣海在上,血海在下,故下焦溫而後氣升血行。如鹿茸以血成形,由氣而長,血隨氣上而成角,故入血分以生升。又以附子艾葉佐而溫之,以赤石脂禹餘糧鎮而固之,柏葉清之,歸、地、續斷補之,誠下元虛寒之全方也。不加人蔘豈無意焉?而灸關元之意可想矣。武叔卿曰∶血虛須兼補氣,譬之血猶水也,氣猶堤也;堤堅則水不橫決,氣固則血不妄行,自然之理也。武叔卿曰。五靈脂散,治血崩不止,不拘多少,炒令煙盡,研末,以當歸酒或童便調下三錢。一名抽刀散,治產後惡血,心腹痛不可忍,其效如神,真急救之良方也。人家不可不備。並治蛇、蠍、蜈蚣咬,塗傷處立愈。張子和曰∶婦人帶下,《聖惠方》與巢氏二家之說皆非也。夫治病當先識經絡,人身大經有十二,奇經八脈,十二經與八脈,通身往來。經絡共二十道,上下流走環周,晝夜不息。然此十二經,上下週流者,止十九道耳。惟帶脈少腹季脅之端,乃章門穴也,環週一身,絡腰而過,如束帶之於身。《難經》雲∶“帶之爲病,溶溶如坐井中”。衝任者,是經脈之海也,循腹脅,夾腦旁,傳流於氣衝,屬於帶脈,絡於督脈督脈者,起於關元穴。任脈者,女子養胎孕之所。督乃是督領婦人經脈之海也。衝、任、督三脈,同起而異行,一源而三岐,皆絡於帶脈。衝、任、督三脈,皆統於篡戶,循陰器,行庭孔溺孔上端。衝、任、督三脈,以帶脈束之,因餘經上下往來,遺熱帶脈之間,客熱抑鬱。熱者血也,血積多日不流,從金之化而爲白,乘少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,是爲白帶。多不痛,或有痛者,因壅礙而成也。《經》曰∶少腹寒熱,溲出白液冤者,屈滯也。病非本經,爲他經冤鬱而成,此疾皆從溼熱治之。遺熱小腸,從金代而爲白,與治痢同法。赤白痢邪熱入於大腸赤白帶邪熱傳於小腸,故治二症,不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸,內水涸則必煩渴,煩渴則小便不利小便不利則足腫面浮,漸至不起。治法先以導水禹功瀉之,次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。張子和曰∶赤白痢者,是邪熱入於大腸,下廣腸,出赤白也。帶下者,傳於小腸,入脬經,下赤白也。據此二症,皆可同以治溼之法治之。方約之曰∶帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝,肝屬木,脾屬土,肝邪乘脾,則土受傷而有溼;溼生熱,熱則流通,故滑濁之物滲入膀胱,從小便而出。古人作溼寒,用辛溫藥則非矣!丹溪作溼熱,用苦溫藥爲是;不知用苦寒正治也,用辛溫從治也。如溼熱拂鬱於內,腹痛帶下,非辛溫從治,能開散之乎?若少腹不痛,上下赤白帶者,雖有溼熱,而氣不鬱結,用苦寒治之爲當也。吳梅坡治赤白帶下,用自制十六味保元湯骨碎補貫衆去毛)三錢,杜仲小茴香(鹽水炒)各一錢五分,人蔘巴戟各二錢,黃、當歸山藥獨活、蓮蕊須各一錢,石斛升麻茯苓各七分,甘草六分,黃柏八分,桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸山藥巴戟肉、山茱肉各四兩,川楝子補骨脂、(青鹽三錢,湯泡。)人蔘、蓮肉、黃各二兩,小茴香川芎木瓜各一兩。張潞玉曰∶衝爲血海,即是血室衝脈得熱則迫血下行,男子亦有是症,不獨婦人也。《金匱要略·水氣篇》雲∶問病有血分水分,何也?師曰∶經水前斷,後病水,名曰血水,此病爲難治;先病水,後斷經水,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下也。汪石山曰∶凡經先斷而後病水,少陰脈沉而滑,沉則在裏,滑則爲實,沉滑相搏,血結胞門,爲血分難治。若先病水,而後病經斷少陽脈牢,少陰脈細,男子小便不利,婦人經水不通;經通則爲血,不利則爲水,名水分易治。此因脾肺虛冷,不能通調水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不轉。東垣雲∶水飲留積,若土在雨中則爲泥,得和氣暖日,水溼去而萬物自生長;用加減腎氣丸歸脾湯,六君子加木香炮姜肉桂

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