2 基本信息
《賁門失弛緩症臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、賁門失弛緩症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD-10：K22.0）。
行食管下段賁門肌層切開或+胃底摺疊術（經胸或經腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
1.病史：有吞嚥梗噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長，症狀時輕時重。
2.輔助檢查：上消化道造影可見賁門部鳥嘴樣狹窄，賁門上段食管擴張；胃鏡可見賁門上段食管食物瀦留，黏膜充血水腫，賁門關閉，但鏡體仍可順利通過；食管測壓顯示食管下括約肌吞嚥時不能鬆弛、食管蠕動消失，代之以同步收縮。
3.鑑別診斷：賁門癌、瀰漫性食管痙攣以及結締組織病導致的食管硬化症等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
1.非手術治療:
（1）口服藥物：鈣通道阻滯劑、硝酸鹽制劑等。適用於不能耐受擴張及手術治療的患者，也可作爲進一步治療的準備治療。
（2）局部注射肉毒鹼：適用於高齡或不適於做擴張及手術治療的患者，也可作爲擴張後的輔助治療。
（3）球囊擴張：適用於藥物治療不滿意、病情較重的患者，但不適於小兒及高齡患者。
2.手術治療：食管下段賁門肌層切開術或加胃底摺疊術。適用於診斷明確，症狀明顯的患者。目前這一手術通常經腹腔鏡或胸腔鏡微創進行，也可以經口內鏡下食管下段賁門部肌層切開（POEM）。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～10天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.001賁門失弛緩症疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）3～5天
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）凝血功能、血電解質、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（4）上消化道造影和（或）胃鏡。
4.1.6.2 2.根據患者病情選擇：
4.1.6.3 3.術前準備：
（1）術前3日開始進流質飲食，並在餐後口服慶大黴素生理鹽水和甲硝唑沖洗食管，術前1日禁食;
（2）手術日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管;如食管內殘留物多，可將禁食及食管沖洗時間延長1天。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。術前30分鐘預防性使用抗菌藥物；手術超時3小時加用1次抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第4～6天
2.手術方式：食管下段賁門肌層切開術或加胃底摺疊術。此手術可經腹腔鏡進行。若經胸腔鏡或POEM手術則只能行肌層切開，不能附加胃底摺疊手術。
3.輸血：視術中具體情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復6～9天
1.術後心電監護。
5.如術中無黏膜破損，術後2天可飲水（經胸者可在飲水前口服亞甲藍證實無消化道瘻），術後3天可進流質飲食；如術中黏膜破損，則在術後5天行上消化道泛影葡胺造影確認無消化道瘻後開始進流質飲食。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好，體溫正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.既往有胸腔或腹腔手術史，可影響手術方式的選擇。
2.因手術後發生消化道瘻或其他併發症，導致術後住院時間延長。
3.因患者伴發其他疾病，導致術前、術後住院時間延長。
4.2 二、賁門失弛緩症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD-10：K22.0）
行食管下段賁門肌層切開或+胃底摺疊術（經胸或經腹）[ICD-9-CM-3：42.7+（44.6601/44.6701）]
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7～10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3～5天（術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 一般病史詢問，體格檢查，完成病歷 □ 開檢查單 □ 初步確定治療方式（經胸或經腹） | □ 上級醫師查房 □ 彙總輔助檢查結果，明確診斷 □ 初步確定手術方式和時間 | □ 完成病程記錄書寫 □ 術前討論，確定手術方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 流質飲食 □ 生理鹽水500ml+慶大黴素24萬U（30ml餐後口服）；甲硝唑注射液（30ml餐後口服） 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 上消化道造影、胃鏡 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 流質飲食 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 流質飲食 臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日在全身麻醉下行食管下段賁門肌層切開術或加胃底摺疊術 □ 禁食、禁水 □ 備皮（可選） □ 備血 □ 術前晚灌腸 □ 術前置胃管 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 | □ 備皮等術前準備 □ 囑患者禁飲食 □ 術前宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4～5天 （手術日） | 住院第5～6天 （術後第1天） | 住院第6～7天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 麻醉後留置尿管 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 向家屬交代病情及術後注意事項 | □ 上級醫師查房，觀察病情變化 □ 觀察胃管引流情況 □ 觀察胸管引流情況 | □ 觀察胃腸功能恢復情況 □ 觀察胸管引流情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科特級護理/一級護理常規 □ 吸氧 □ 胸管引流記量 □ 尿管引流記量 □ 胃管引流記量 □ 抗菌藥物 □ 鎮痛藥物 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 禁食 □ 抗菌藥物 □ 拔除尿管 臨時醫囑： □ 鎮吐、鎮痛等對症處理 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 流質飲食（視胃腸功能恢復情況而定） 臨時醫囑： □ 換藥 |
主要 護理 工作 | □ 術後心理及生活護理 | ||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第7～8天 術後第3～4天 | 住院第8～9天 術後第4～5天（出院前日） | 住院第9～10天 術後第5～6天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察胃腸功能恢復情況 | □ 觀察胃腸功能恢復情況 | □ 確定患者可以出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 外科二級護理 □ 流質飲食（視胃腸功能恢復情況而定） □ 抗菌藥物 臨時醫囑 □ 換藥 | 長期醫囑 □ 外科二級護理 □ 流質飲食（視胃腸功能恢復情況而定） 臨時醫囑 □ 換藥 | 臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 定期複診 |
主要 護理 工作 | □ 術後心理及生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
