6 疾病分類
兒科
7 疾病概述
曼陀羅中毒(daturism)是指小兒過多進食曼陀羅及其製劑後體內產生的中毒。毒性作用是阻斷乙酰膽鹼受體造成的一系列反應，對中樞神經先興奮、後抑制。中毒可在任何年齡的小兒中發生。
多在食後30min～3h 發病，最初症狀爲口乾渴、皮膚顏面發紅、乾燥、無汗，有時有紅斑疹，吞嚥困難，聲音嘶啞，繼之出現煩躁不安、驚恐、譫妄、幻聽、幻視和共濟失調。
8 疾病描述
阿托品和東莨菪鹼含阿托品類生物鹼的植物有曼陀羅、白曼陀羅(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等；阿托品的合成代替品有後馬託品、胃復康(貝那替秦)、山莨菪鹼(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻斷乙酰膽鹼受體造成的一系列反應，對中樞神經先興奮、後抑制。
曼陀羅中毒(daturism)是指小兒過多進食曼陀羅及其製劑後體內產生的中毒。曼陀羅又名洋金花、顛茄，種類很多，各地名稱不一，爲一年生野生草本植物，我國各地都有生長。主要成分是分佈於全株的莨菪鹼、阿托品、東莨菪鹼等生物鹼，提取物配成顛茄合劑，有解痙、緩解腹痛的作用。各種曼陀羅之間所含成分及含量各不相同，全株各個部分含量也不等，以茄果最高，過量均可中毒。小兒內服3～8 個茄果即可中毒。
莨菪中毒是指小兒過多進食莨菪及使用莨菪鹼製劑後體內產生的中毒。莨菪是曼陀羅的同科植物，其葉、根、花、種子均有毒。在新疆、內蒙等地普遍生長，兒童誤以爲其根莖即爲“野蘿蔔”，過量採食可中毒。其主要含莨菪鹼，毒性作用也是阻斷乙酰膽鹼受體，其中毒症狀與曼陀羅相似。近20 年對莨菪鹼(山莨菪鹼、東莨菪鹼)的研究和使用很廣泛，發現對損傷的心肌細胞、神經細胞、腎組織、肺組織均有保護作用，對哮喘、多器官功能不全綜合徵等有治療效果；阿托品、東莨菪鹼可改善微循環、抗休克，近年也用於輔助治療腦疾病、腦神經康復。隨着臨牀應用莨菪鹼製劑增多，也會增加過量或超劑量引起中毒的機會。
9 症狀體徵
多在食後30min～3h 發病，最初症狀爲口乾渴、皮膚顏面發紅、乾燥、無汗，有時有紅斑疹，吞嚥困難，聲音嘶啞，繼之出現煩躁不安、驚恐、譫妄、幻聽、幻視和共濟失調。重者先有強直性痙攣或陣攣伴中度發熱、瞳孔散大、對光反應減弱或消失，血壓升高、脈速而弱、經12～24h 後由躁狂轉爲昏迷，血壓下降，最終出現呼吸衰竭而死亡。
12 診斷檢查
診斷：有明確的服毒物史或秋季兒童無原因出現譫妄、昏迷、瞳孔散大，周圍環境中有曼陀羅類植物應考慮中毒，自胃液中發現其果實或未消化的藥片，經鑑定可確診。
實驗室檢查：
1.血象檢查 白細胞總數一般正常或輕度增加，中性粒細胞多數在0.65 以上。
2.尿液檢查 必要時尿液阿托品分析，把尿加少許硝酸後在水浴上蒸發至幹，再加1 滴氫氧化鉀酒精溶液，若爲阿托品則成紫羅藍色，並很快變爲紅色。
(1)乙酰甲膽鹼(醋甲膽鹼)試驗：用此藥3～10mg 皮下注射，如無唾液增多、流淚、出汗、腸蠕動亢進等，提示阿托品類中毒。
(2)貓眼試驗：取病兒尿液1 滴滴入貓眼內，則貓眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。
(3)其他：取病人胃液或尿液，加入發煙硝酸，在水浴上蒸乾，再加氫氧化鉀乙醇溶液1 滴，如出現紫羅藍色，並很快變成紅色，提示有阿托品類藥物存在。
13 鑑別診斷
1.與冬眠靈(氯丙嗪)、非那根(異丙嗪)中毒鑑別 應與冬眠靈、非那根中毒鑑別，此類中毒無瞳孔散大、皮膚潮紅、摸空動作、幻視等表現，以嗜睡、瞳孔縮小，昏迷、呼吸衰竭爲主。
2.與腦炎，腦膜炎鑑別 還應與腦炎，腦膜炎鑑別，後者有腦膜刺激徵、腦脊液檢查有變化，而且無面色潮紅、無汗和瞳孔擴大等表現。
14 治療方案
1.排除毒物 口服中毒者早期用1∶5000 高錳酸鉀溶液洗胃，亦可用2%～4%鞣酸或濃茶洗胃，繼之用硫酸鎂導瀉，洗胃困難者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者應用輸液、利尿和大劑量維生素C 2～4g/次。
2.拮抗劑 1%毛果雲香鹼0.5～1ml 每15 分鐘1 次，直至症狀減輕。
3.對症 呼吸困難者給吸氧，煩躁不安或驚厥時可用鎮靜劑，如10%水合氯醛80mg/kg 灌腸，氯丙嗪1mg/kg，肌注，禁用嗎啡及長效巴比妥類藥物，此外，發熱者給降溫，尿瀦留時應導尿。
16 預後及預防
預後：中毒症狀因各種生物鹼量而異。發病的快慢和中毒程度因食入量、含鹼製劑使用量及個人體質而不同。一般進食後0.5～3h 內起病。
若搶救及時或中毒較輕，則上述各種症狀逐漸消失，而瞳孔散大一般經1～3 天方纔恢復正常，長者可經1～2 周之久。事後患者可完全忘記病情經過。
預防：預防措施是大力宣傳曼陀羅、莨菪有毒不能食，杜絕誤食該類毒性植物。臨牀使用顛茄合劑、阿托品及莨菪鹼製劑時避免過量或超量，並密切觀察臨牀不良反應。